颈动脉粥样硬化的超声诊断
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[摘要]目的：探讨超声诊断颈动脉粥样硬化的价值。方法：通过对120例颈动脉粥样硬化患者的超声进行回顾性分析。结果：发现颈动脉粥样斑块好发于分叉处，在各型斑块中软斑和混合斑是脑梗死的主要栓子来源之一。结论：颈动脉超声检查不仅对已发生脑梗死的患者提供各项重要价值的指标，而且可检出无症状期的动脉粥样硬化，使临床早期采取有效治疗。
[关键词]颈动脉；动脉粥样硬化；超声检查
[中图分类号]R322，1+4
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-066-02
颈动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄甚至闭塞的常见病因之一，是一种非炎症性疾病。严重的狭窄甚至闭塞可导致脑部血供障碍，而粥样斑块的形成或血栓的脱落则可引发脑梗死。本文就2005年1月～2008年10月所检120例经CT或磁共振证实的脑梗死的患者进行超声显像观察，旨在提高因颈动脉粥样硬化斑块的形成而引发脑梗死的相关性认识。
1资料与方法
1.1临床资料
从常规行颈动脉超声检查对象中，筛选出120例经CT或磁共振证实缺血性脑梗死的患者，男81例，女39例，年龄38-79岁，平均62岁，均为2005年4月～2008年4月门诊或住院患者。
1.2仪器和方法
使用阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-10.0 MHz。检查时嘱患者仰卧位，头后仰，将探头置于患者颈部。并进行纵、横多方位探查，高频探头与低频探头交替使用，详细观察颈部血管解剖结构，重点观察颈动脉走行方向及其中内膜厚度，分叉部厚度，观察颈动脉管腔内是否有斑块形成。并注意观察斑块的大小形态、回声特点、有无声影，以便确定其性质，并测量其相应参数及狭窄部位的血流动力学改变。
2结果
颈动脉粥样硬化时，颈动脉管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一、大小不等的粥样斑块，管腔不同程度狭窄，可有以下几种表现：
2.1颈动脉内膜面粗糙
少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状回声，贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。病变处动脉血管内膜回声增强，连续性差，有中断现象。
2.2粥样硬化斑块形成
斑块形态多不规则，内部结构呈弱回声或等回声者为软斑，斑块纤维化、钙化后，内部回声强，管壁呈不均匀性增厚，增厚的局部有粥样硬化斑块，可表现为硬斑，团状增强回声附着于血管壁上，后方伴有声影。
2.3斑块内出血
斑块内部出现不规则低回声区。
2.4溃疡形成
斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影。
本组颈动脉粥样硬化120例患者中，软斑65例，占54.2%，混合斑38例，占31.6%，硬斑17例，占14.2%。在此组病变的患者中硬斑块后方均伴有声影，斑块轮廓清晰，形态呈块状，有些钙化性较强，受声影遮盖，不能显示其全貌，而只见表面强回声光带。此类斑块多见于老年人。软斑或混合斑其后方均无声影，形态多不规则，面积较大，极易形成管腔狭窄或堵塞，并常伴有出血而形成溃疡。
颈动脉粥样硬化斑块的形成，广泛分布于颈动脉的各支动脉，颈总动脉分叉处79例，占65.8%；颈内动脉25例，占20.8%，颈总动脉12例，占10%，颈外动脉4例，占3.3%。当颈动脉明显狭窄(内径缩小>50%)时，血流速度明显增加，血流束变细。
3讨论
本组病例合并高血压59例，糖尿病36例，同时合并高血压、糖尿病25例。文献报道，动脉粥样硬化发病年龄多在50岁以上，男多于女，随年龄增长而逐渐增加，常合并高血压、糖尿病。这与我们的观察结果一致。
本组病例中，软斑、混合斑占比例较高，约85.8%，软斑及混合斑质地松散，内部非常容易出血而形成溃疡。如受血流冲击使其表面的附着物质脱落，则是导致脑梗死的重要病因。当斑块形成并突入管腔时，由于富含脂质或管壁应力的增大，斑块可发生破裂，暴露脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成血栓，是构成脑栓塞的重要危险因素。
颈动脉粥样硬化好发部位以颈动脉分叉处最多，其次为颈内动脉起始段及颈总动脉，颈外动脉起始段较少。斑块可呈单发性，也可呈多发性存在。本组单发78例，多发性42例。动脉粥样斑块表现的脱落和溃疡是产生栓子的常见病因，这些栓子可以引起大脑一过性缺血和脑梗死，因此对斑块表面的检查尤为重要。超声检查干扰性小，加之高频探头的应用，从而使超声更易得到高质量的声像图。因此颈动脉超声检查作为一种无创伤性检查手段，并且价格低廉，操作简便，能多次重复检查，不仅可以对已发生脑梗死的患者提供各项具有重要预后价值的指标 ......
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