《伤寒论》药对组成方式中七情和合之举隅
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[关键词]伤寒论；药对；七情
[中图分类号] R222，16
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-074-02
东汉·张仲景，著《伤寒杂病论》，书中共使用药物87种，载方113首。其方概括了中医临床学科的常用方剂，被后世医家称为“医方之祖”。仲景方之所以被誉为方剂之鼻祖，是因为其组方配伍思路独特，用药要点别出心裁，为后人组方用药奠定了理论基础与应用思路。目前研究其药物配伍特点，对于提高中医药科研质量、指导临床实践，有重要的现实意义。
“药对”即为双味中药的配伍应用，在治疗上使其增强药力，减少副作用，产生不同效应与反应，即本草所谓“当用相须相使者良”。这是配伍方法的精髓，亦是药物组成方剂的核心，因而研究药对在临床的应用有着重要意义。《伤寒杂病论》开药对配伍使用之先河，运用了大量行之有效的药对，据统计达147对之多。而《伤寒论》中组方缜密，其药味不多，但配伍极其严谨。选择最有效的药物，根据药性、体质、病情等因素，进行合理的配伍。其中所选的药物，既分工明确，又协同配合，常常是散收相合，刚柔相济，寒温同用，补泻兼施，辛甘酸苦复法，避免了几味药简单相加或单一药性药物的堆砌。每一张经方都是一个有机的综合体。这种有机整体中的药物不能随意更改，否则就会变换原来的方义及其主治病证。徐灵胎所言“非此药不能成此方”，正是对经方配伍严谨的极好说明。
秦汉时期的《神农本草经》首次提出了“七情”理论，成为药对理论形成的基础。历代医家中。仲景颇得药对使用之心得，此篇针对《伤寒论》中药对的组成方式中之以七情和合为主组成的药对。综合文献分析归纳后略举如下：
1相须配对
两种对药相配伍，可以明显增强原有药物的功效。一般来说，这两种药物的性味大致相同。如五苓散中之茯苓配猪苓，均有利水渗湿之功，均可用治水肿胀痛，小便不利等证。然茯苓利尿之功弱于猪苓，能补益心脾，健脾补中，宁心安神，可用治心虚、惊悸、失眠健忘等证。而猪苓利尿力强，清热力弱，无补益之功。
2相使配对
两种对药相配伍，一种药物辅佐另一种药物，提高主药的疗效。如大承气汤中芒硝配大黄，大黄为清热泻火，泻热通肠的主药，芒硝润燥通便，增强大黄峻下热结，排除燥屎的作用，共治热结便秘。
3相畏配对
用一种药物去抑制、缓和另一种药物的副作用或毒性，且能加强疗效。如十枣汤中逐水的甘遂配以大枣，不但缓解甘遂对胃肠道的毒性刺激，且能扶助正气，使祛邪而不伤正。
4相反配对
两种性味相反或效用相背的药物配对。由于药物的性能、效用相反，起到了互相补充和互相促进的作用，并能产生新的疗效而不发生拮抗。如小承气汤中之大黄与厚朴的配伍，大黄苦寒，攻积导滞；厚朴苦温，行气消满，两者配伍，可使泻下作用明显增强。而在相反药对中又可细分为以下几类：
4.1寒热配对
两种对药相配合，一寒一热，寒热并用，达到兼顾治疗寒热病证的功效。寒热对药是根据阴阳对立关系和阴阳对立病机理论提出的，一般适用于寒热错杂病变，或为反佐之用。如半夏泻心汤中黄连配干姜，治心下痞满疼痛。黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，清心除烦；干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化痰。黄连苦寒降泄为主，干姜以辛散温通为主，二药相合，辛开苦降，一温一寒，除寒积清郁热，止呕逆，制泛酸，和胃泻痞开结。用于寒热错杂，气机不畅，以治胃脘疼痛，呕吐吞酸，嘈杂暖气等证。
4.1.1温卫阳泻热痞如附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，取其味薄气轻，以清泻上部之邪热，附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳固表的作用。
4.1.2清上温下如黄连汤。方中黄连苦寒，以清在上之热。干姜辛热，以温在下之寒，全方清上温下，和胃降逆。
4.1.3寒热并用如半夏泻心汤。半夏泻心汤主要论述寒热错杂的证治。由于本证病机是病邪乘虚内陷，寒热互结中焦，故方中用于姜、半夏散寒降逆；黄芩、黄连苦降清热。后世之苦辛宣泄，苦降辛开，苦降辛通等说，实源于此。
4.2补泻配对
如柴胡加芒硝汤方中人参与芒硝同用，人参益气和中，补益正气，正足邪自去，这是补的一面；芒硝软坚通便，泻热去实，邪去正自安，这是泻的一面。两药配对，相反相成，扶正祛邪。亦有泻中有补者，即在以清泄为主的方剂中加入适当的补益药，以防伤及正气。如白虎汤中重用石膏、知母清热泻火，佐以炙甘草、粳米益胃生津。两者合用，共奏泻中有补，使泻不伤正，补不留邪，以达清热生津之效旧。补，即补益人体的气、血、阴、阳；泻，即祛除病邪，包括发汗、攻下、消导、理气、行血、利水、清热、祛寒等。现对补泻配伍探述如下：
4.2.1补散合用补散合用是仲景治疗表证时应用的配伍方法。如麻黄细辛附子汤，使用于素体阳虚、外感风寒者，故用麻黄辛温发散解表，又伍附子温里助阳。
4.2.2攻补合用攻补合用多见于通便的方剂中。麻子仁丸用小承气汤泻热导滞，麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便，专治津液不足而兼肠胃热结之便秘。
4.2.3补利合用补利合用多见于利水消肿方剂中。如真武汤是治疗脾肾阳虚、水湿泛溢的基础方，方中附子温补脾肾阳气、白芍益阴柔肝，又用茯苓利水渗湿。
4.2.4补消合用消，即消痞散结。补消合用多见于治疗心下痞满的方剂中。如旋覆代赭汤，是治疗胃气虚弱、痰浊内阻所致胃院痞闷胀满、频频嗳气之方，不但用旋覆花、代赭石、半夏降逆化痰散结消痞，又用人参、大枣、炙甘草补益脾胃之气，达补消合用，虚实同治。
4.2.5补行合用补行合用多见于治疗气滞或肝郁的方剂中。如四逆散，是疏肝理脾的祖方。方中用柴胡疏肝解郁、调畅气机，用白芍养血柔肝，二者合用，体现了肝之“体阴而用阳”的生理特点。
4.2.6补通合用补通合用多用于治疗血虚、经脉不畅的方剂。如当归四逆汤，是治疗营血虚弱，寒凝经脉，血行不利之寒厥证的著名方剂，本方用桂枝、通草、当归通脉畅血，又用白芍、当归补益营血，共奏温经散寒、养血通脉之效。
4.2.7补清合用补清合用见于清热方剂中。如竹叶石膏汤。适用于热病后期、余热未清、气津两伤、胃气不和证。方中用石膏、竹叶清透气分余热，人参、麦冬补气养阴，四药合用而成清补两顾之剂。
4.2.8补温合用因寒邪内侵，易伤阳气，或阳气素虚，寒从中生，均可致寒邪、阳虚共见的病证，治当补阳祛寒兼顾。如理中丸之干姜与人参、白术、炙甘草合用，吴茱萸汤之吴茱萸与人参、大枣合用，均属补温合用的配伍方法旧。
4.3散收配对
即向外发散与向内收敛的药物合用，而达到共同的治疗目的。在发散剂中常加适当的收敛药物，这一方面，医圣仲景创立的桂枝汤堪称楷模，方中桂枝、生姜辛温发散表邪，伍以白芍酸涩收敛，如此发中有补，散中有收，使散不伤正，收不敛邪，以达解肌发表 ......
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