小针刀治疗强直性脊柱炎
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[关键词]强直性脊柱炎；小针刀疗法
[中图分类号]R244，9
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-076-02
强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，常累及骶髂关节、脊柱及其附属组织。晚期常导致脊柱僵硬、驼背、髋关节和膝关节屈曲型强直，使患者“坐不能，卧不平，站不直，行不成”。属于中医的“龟背”、“背偻”、“大偻”等，完全不能活动者称为“僵人”。以往对此症尚无良策。
近年来，我们采用了小针刀疗法对7例被确诊为“强直性脊柱炎”的患者进行了治疗。能使患者在1～2个月内，脊柱活动功能得到了部分恢复，取得了明显的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
这7例患者中，男性5例，女性2例，年龄28～57岁，均在20～30岁发病，脊柱活动功能均有相当程度的强迫性受限。取仰卧位，双腿未能伸直至床水平面，或头后枕部未能触及床水平位，距床面有10～20 cm不等，头颈部活动度极差，不能左旋右转，腰背前弯、后伸、左右转侧严重受限。病史均在8年以上，最长者近三十年。实验室查HLA-B27(+)，X线检查：颈椎、胸椎和腰椎呈“铁轨征”或竹节样变形，躯干均呈强迫性体位。
1.2治疗方法
1.2.1小针刀治疗脊柱僵硬伴驼背、侧弯型，让患者取俯卧位，暴露脊背凸起部，常规先从驼峰处开始切割松解，如驼峰处为T12-L1间，则第1次用朱氏针刀切割松解；T11-12/T12-L1、L1-2之棘突间及其两旁2.5～3.O cm处，三平面共9点。用紫药水定点标记，常规皮肤消毒，用朱氏I型3-4号针刀先；与人体纵轴平行进刀，深度达横突骨面时，转动刀锋，使刀口线和横突平行，在横突上缘和下缘横行切割3-4刀。切开横突间肌和横突韧带。棘间韧带其主要病变在棘突下方，晚期患者，因棘间韧带都已骨化，就必须切断部分棘间韧带，作切开剥离，其操作同前一样，直到针刀下有切开之松动感时出针刀。压迫针孔等不出血为止，贴创可贴。同样方法可治疗其他椎体，每次治疗3-5个椎体，5-7 d后做下一次。
1.2.2手法整复双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式。使脊柱前倾之软组织松解，以使驼背得以矫正。
1.2.3术后脊柱对抗牵引驼背患者术后平卧硬板床。持续对抗牵引(30 kg)左右，每日2次，每次0.5 h。在床上做挺腹及四肢功能锻炼，3 d后可下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
1.2.4按摩在患者背部用分筋、理筋手法，每日1次，每10次为1个疗程，可以松解组织，改善血液循环，促进代谢。
1.2.5术后药物治疗每次术后口服或静滴抗生素3 d，丹参液或红花液静滴5次，口服消炎痛、布洛芬、芬必得等。
1.2.6中药治疗需辨证施治：常用治则为补肝肾、益气养血，活血通络，方如独活寄生汤加减。
2治疗结果
2.1驼背的治疗
7例患者均为驼背型，经针刀切割松解，配合手法整复、卧硬板床、脊柱持续对抗牵引、中西药物、自体康复锻炼后全部有效，身高增加。治疗前平均身高156.5 cm，治疗后平均身高162.4 cm，增高了5.9 cm。枕床距减少，治疗前平均16.24 cm，治疗后3.64 cm，减少了12.20 cm，下颌尖部至耻骨联合距离治疗前61.0 cm，治疗后64.6 cm，增加了3.6 cm。使患者从此行走时能抬头看路，不再“低人一等”，身心状况得以改善。
2.2脊柱僵硬的治疗
腰椎活动范围(前屈、后伸)治疗后平均增加35.2 cm。颈椎活动度治疗后平均增加11.3°，其视野有大幅度改善，患者极为满意。
2.3不良反应
7例患者经针刀及其他治疗未见明显不良反应。
3注意事项
3.1明确诊断
运用小针刀治疗强直性脊柱炎一定要明确诊断，选准指征，熟悉病变部位解剖层次，施术部位避开重要血管及神经，严格控制进针深度及角度，以免伤及内脏。
3.2禁忌证
有严重的内脏疾患(高血压、心脏病、糖尿病)及严重的神经官能症者禁用此法。
3.3术后注意
术后行手法整复时避免暴力，以免引起脊柱骨折。
4典型病例
患者，男，39岁，农民。被确诊为“强直性脊柱炎”已达14年。查体可见颈项强直，活动功能严重受限。腰背隆凸，不能后伸，前弯时双手指尖下垂仅能触及大腿上2/3处。下蹲时双腿仅弯到浅马步态。仰卧时双腿和头枕部不能同时触及床面水平位。间距为25 cm。实验室查HLA-B27(+)。X线拍片示：颈椎、腰椎生理曲度消失，胸椎向前弯曲畸形，脊椎两旁韧带硬化成“铁轨征”。经用小针刀治疗12次后，患者颈项活动度恢复基本正常。仰卧位时，头、背、腰和双腿平伸能同时触及床面同一水平，腰背前弯时双手垂直，指尖能触及小腿中段，下蹲时膝关节可达80°。X线片示：脊柱较治疗前直起25°，疗效十分显著。
5讨论
中医学认为颈项、背部、从大椎穴至腰骶椎的长强穴，均为手三阳经集交会处，人体五脏六腑之各腧穴也均分布于脊之两旁。督脉行于脊里，总督一身之阳经。太阳经分布于督脉之两侧，故背痛在骨则多由脊伤，在经则多由太阳经及督脉为病。脊为督脉之道，脊骨全痛而不可仰、俯者多为精气亏虚。督脉不畅或受损，加受外感风寒、湿邪侵淫合而为“痹证” ......
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