中医对胃食管反流病的认识和治疗(2)
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2009年2月25日
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化不良史。4-5个月，感胸闷气短，胸骨下烧灼感反酸，嗳气频频，咽如有物梗，无反食，脘腹发胀，大便偏干，2-3日1行，在本市某医院胃镜检查为慢性浅表性胃炎，食管下端稍模糊，用洛赛克治疗有效，停用后又反复，故来诊，食欲尚可，不敢多吃，吃稍多即感到不适。苔白，脉弦。
辨证：证属胸阳失展，胸膈气机不利。
治则：温展胸阳，快膈宽胸，调理气机。
方药：药苍术15 g，瓜蒌20 g，薤白10 g，丁香5 g，木香10 g，吴茱萸3 g，黄连3 g，焦三仙30 g。
药用2周症状缓解，1个月症状基本消失。未再用西药。
4.2病例2
患者，女，15岁，中学生。2007年4月18日，由父母陪同来诊，今年2月以来，胸闷胃满，胸背胀痛，暖气声响，反酸，胸骨下烧灼感，不思饮食，食后胸闷更明显，并有反食，脘腹怕冷，当时准备中考，思想紧张，胃镜检查为慢性浅表性胃炎，食管黏膜正常，上消化道造影，未见明显病变，情绪不安，稍显烦躁，大便稍干，月经一年多未来，苔白，脉细。
辨证：证属脾虚胸阳不展，膈气不利。
治则：健脾展胸，温阳利膈。
方药：薤白10 g，苍术15 g，木香10 g，乌药10 g，丁香5 g，吴朱萸3 g，黄连3 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，竹茹10 g，刀豆10 g，枳壳10 g，厚朴10 g，焦三仙30 g。
药用2周，效果不显，嘱其安定情绪，正确对待中考。并在胃部作热敷，避免生冷油腻，酸甜辛辣及刺激性食物，坚持守方治疗，再2周复诊，症状有减轻，以后每2周来诊1次，症状明显减轻，6月以后，一直未再来诊，11月25日复诊，患者症状一直未发作，食欲很好，进食后也不难受，面色好转，体重增加，月经已行，经期正常，其间经过中考，军训，已考上重点高中，显得比较高兴。患者于08年5月去欧洲某国，作中学生对口交流2周，情绪较高，症状也未发作。
4.3病例3
患者，男，36岁，广东某单位工人。2006年12月14日来诊，主诉为胸背痛闷半年多，胸骨下烧灼感，反酸，嗳气多，食欲好，不敢多吃，怕进凉食，否则漾食，有口腔溃疡，咽如梗，大便正常，当地医院胃镜检查为慢性浅表性胃炎，胃窦炎，LES松弛不全，UES压力下降，Hp(+)，诊断为病理性胃食管反流，服LOSEC有效，要求中药治疗，体型正常，苔白，脉弦。
辨证：证属脾胃气机失调，膈气不利。
治则：调理脾胃，通利膈气。
方药：薤白10 g，木香10 g，吴茱萸3 g，黄连3 g，丁香5 g，刀豆10 g，苍术15 g，乌药10 g，柿蒂10 g，桂枝10 g，白芍15 g，贝母10 g，乌贼骨15 g。
用药2周胸闷痛减轻，胸骨下烧灼感反酸均减轻，暖气亦少，口疮消失。C 13呼气试验Hp(-)，对治疗满意。返回广东。
4.4病例4
患者，女，33岁，干部，2007年5月24日来诊。患者吞咽不利，有噎塞感，吞咽时胸闷痛2个月，伴反食、胸骨下烧灼感、暧气，纳食一般，大便正常。胃镜示胃食管反流，慢性浅表性胃炎，食管测压，示食管下括约肌高压，苔薄白，脉弦细。
辨证：脾虚胸阳不足，膈胃气滞。
治则：健脾温阳，通利膈胃。
方药：薤白10g,苍术15 g，木香10g,香附10 g，姜半夏10g，刀豆10 g，竹茹9 g，吴茱萸3 g，黄连45 g，枳壳lO g，桔梗10 g，乌药10 g，炙甘草10 g ......
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