神经外科监护室患者的观察及护理
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2009年2月25日
参见附件(623kb)。
[关键词]神经外科；监护室；患者；护理
[中图分类号]R651
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-092-01
神经外科重症患者病情复杂多变，需要严密细致的观察才能及时发现病情变化。我科成立监护室以来，重症患者得到了良好的治疗和护理，提高了治愈率，降低了病死率。现将神经外科监护室患者的观察及护理报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组86例，年龄7-80岁，平均46.7岁。其中重型颅脑损伤26例(硬膜外血肿23例，硬膜下血肿19例，脑内血肿15例)，脑挫裂伤20例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例，脑出血12例，颅内肿瘤术后18例。
1.2观察指标
我们采用多参数监护仪对患者进行生命体征及血氧饱和度24 h动态监测，同时密切观察患者神志、瞳孔的变化。
2观察和护理体会
2.1生命体征的监测及护理
由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因多导致患者呼吸、循环、血压、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实践中我们发现动态的观察结果较单次的观察有更重要的意义。心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应激状态下最早发生变化的指标。在动态观察过程中我们发现，在血压下降，Sp02下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增快15次以上时，我们需要注意观察患者有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，并及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液送检，观察其性状，了解有无消化道出血等，这样可以早期发现病情的发展，利于患者的康复。血压监测是颅内压变化的重要指标，如血压进行性增高、脉搏慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降、脉速而弱、呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危。如血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂出血而危及患者生命。所以要保持正常稳定的血压，要做到：保持呼吸道通畅，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开，痰液黏稠者应做雾化吸入，重视基础护理，每2小时给予患者翻身叩背，按摩受压部位皮肤。每日2次给予患者被动肢体按摩。神志清楚患者多吃蔬菜、水果，避免用力排便或剧烈咳嗽等，禁止高压灌肠。保证降压药物的合理应用。降低体温：重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，无论手术还是非手术治疗，出现高热应立即使用物理降温及早期采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率 ......
[关键词]神经外科；监护室；患者；护理
[中图分类号]R651
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-092-01
神经外科重症患者病情复杂多变，需要严密细致的观察才能及时发现病情变化。我科成立监护室以来，重症患者得到了良好的治疗和护理，提高了治愈率，降低了病死率。现将神经外科监护室患者的观察及护理报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组86例，年龄7-80岁，平均46.7岁。其中重型颅脑损伤26例(硬膜外血肿23例，硬膜下血肿19例，脑内血肿15例)，脑挫裂伤20例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例，脑出血12例，颅内肿瘤术后18例。
1.2观察指标
我们采用多参数监护仪对患者进行生命体征及血氧饱和度24 h动态监测，同时密切观察患者神志、瞳孔的变化。
2观察和护理体会
2.1生命体征的监测及护理
由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因多导致患者呼吸、循环、血压、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实践中我们发现动态的观察结果较单次的观察有更重要的意义。心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应激状态下最早发生变化的指标。在动态观察过程中我们发现，在血压下降，Sp02下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增快15次以上时，我们需要注意观察患者有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，并及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液送检，观察其性状，了解有无消化道出血等，这样可以早期发现病情的发展，利于患者的康复。血压监测是颅内压变化的重要指标，如血压进行性增高、脉搏慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降、脉速而弱、呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危。如血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂出血而危及患者生命。所以要保持正常稳定的血压，要做到：保持呼吸道通畅，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开，痰液黏稠者应做雾化吸入，重视基础护理，每2小时给予患者翻身叩背，按摩受压部位皮肤。每日2次给予患者被动肢体按摩。神志清楚患者多吃蔬菜、水果，避免用力排便或剧烈咳嗽等，禁止高压灌肠。保证降压药物的合理应用。降低体温：重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，无论手术还是非手术治疗，出现高热应立即使用物理降温及早期采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率 ......
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