在老年人中开展药学服务的必要性探讨(1)
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2009年2月25日
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[摘要]本文阐述了药学服务的概念，国内外药学服务发展现状，阐明了在老年人中开展药学服务的意义。通过对老年人用药特点、老年人用药安全隐患、造成老年人用药存在安全隐患的原因、老年人安全用药原则、老年人安全用药指导五个方面的深入探讨，进一步说明在老年人中开展药学服务的必要性。
[关键词]老年人；药学服务；必要性
[中图分类号]R19
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2008)03(b)—110-04
药学服务(pharmaceutical care，PC)是20世纪90年代初美国Minnesota大学药学院Helper和Strand两位教授提出的，最初的定义是指为得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药物治疗。后来Strand重新定义为“药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践”。上述观点的提出，标志着药房任务与药师的工作将从以前单纯的提供药品、合理规范用药，向以患者为中心、提供全方位服务转变；从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变。近年来，随着我国医疗体制改革的深入进行，人们健康意识和法律意识的普遍提高，越来越多的消费者开始要求有用药知情权和用药选择权；另外，药品分类制度的实行使越来越多的消费者乐于采取自我药疗的手段来进行保健与治疗。在这样的新形势下，如何满足消费者的需求。保证用药的安全与效果，提供全面的药学服务，已经成为了广大医药工作者面前的一个重要课题。
1国外的药学服务发展现状
目前药学服务在美国、英国等发达国家受到了高度重视，已经有了比较完善的药学服务的概念与体系，并且有一套完整的法律体系与之相适应，同时还有相应的行业自律的管理机制来弥补法律上的不足。从其实践情况来看，效果是良好而明显的。首先它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，使得病人的疾病得以治愈或病症得以消除或改善，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；最后，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用。
2国内药学服务发展现状
药学服务是21世纪医院药学发展的必然趋势，随着我国医药、卫生事业改革的深入发展。人民保健意识的不断加强，对药学服务的社会需求将会日益增加。可以预见，药学服务必将在我国逐步开展并且形成蓬勃发展的新局面。1987年，原华西医科大学招收的第一届临床药学专业学生标志着我国开始涉足这一领域，经过近年来药学界的艰苦努力，已经取得了一定的成绩。但是药学服务这个概念引入我国的时间还不久，当前药学服务的研究还处于初始阶段，大家对药学服务的认识还不够，药学服务体系在我国还是一个空白。2003年3月，首届“中国药学服务论坛”在京召开，揭开了在我国全面开展药学服务的序幕，但是药学服务体系的形成与完善还有很长一段路要走。
3在老年人中开展药学服务的意义
3.1老年人更容易发生因药物使用不当而导致的药物不良反应，是药学服务的重点
抗生素、降压药、抗心律失常药、镇静催眠药物等是老年人的常用药，所以必须结合老年人生理特点和用药特点开展用药咨洵服务，以减少老年人用药后不良反应，提高用药依从性，提高治疗效果，提高老年人的生活质量。
3.2有利于为老年患者提供安全、经济、有效的药物治疗
为老年患者提供安全、经济、有效的药物，减少药品不良反应，经济合理使用药物，减少患者的经济负担，是药师的职责。药师与医师一同为老年患者提供规范化的药物治疗及与自我药疗等有关的服务，随时为老年患者提供药学信息，发现防止和解决用药过程中出现的问题等。通过以上的药学服务制订经济合理的用药方案，减少不良反应发生的概率，即保障用药安全、有效，又减轻老年患者的经济负担。
3.3促进药师职责的转变，提高药师的责任感
目前药师的工作正在从保障药品供应为主逐渐向临床延伸，从以药品为中心向以病人为中心转移。工作模式的转变使开展药学服务成为必然趋势，开展药学服务是社会医疗保健水平提高的标志，也是充分发挥药师作用的最佳途径。药师与医师共同制定安全有效的药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测。在整个治疗过程中培养药师的工作责任心和责任感。
3.4有利于药品不良反应监测工作的开展
新药上市或者合并用药过多，老年人特殊体质等，都可能存在不为人知的不良反应，开展药学服务，药师直接和老年患者接触，参与药物治疗的全过程，可随时了解老年患者药物使用过程中机体的反应，发现与药品不良反应有关的病例和信息，及时处理，减轻药害程度，并及时做好不良反应上报，追踪不良反应的转归，形成药品不良反应监测网络，帮助老年人树立正确合理的用药观念，增加老年人安全用药意识，促进合理用药。
4老年人用药特点
4.1老年人生理和心理特点
老年人的生理特点主要表现为各种脏器的衰老变化，出现脏器萎缩，重量减轻，其适应能力与机体抵抗力降低；其次，感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老年人行为与反应速度的改变，如老年性痴呆等；再者，老年人的记忆力减弱。
在心理方面，随着年龄的增长，老年人的体力下降，听觉和视觉等功能降低，动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老年人的不安与衰老感等心理变化。再加上老年性疾病的发生，老年人会产生越来越重的孤独感，觉得自己被社会隔离，性格和情绪的表现为孤僻、倔强、消沉等。60%以上的老年人患有心身疾病。也就是由心理因素引起的身体疾病。
4.2老年人的药代动力学特点
老年药物代谢动力学是研究老年人机体对药物作用的科学，即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。
4.2.1吸收口服药物是经过胃肠道进行吸收的，因而药物的吸收受到胃肠道功能的影响，老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少；胃肠血流量减少，胃肠蠕动功能减弱等都会影响药物的吸收。此外由于胃液的酸度下降，使某些药物在胃中的降解减少，则其生物利用度大大降低，如老年患者对苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氢氯噻嗪等药物的吸收显著减少 ......
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