高血压病患者的合理用药指导(2)
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2009年2月25日
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应。出现副反应，要及时就诊。让医生调整药物及采取必要的处理措施。要知道按时、规律用药的重要性和不按时、不规律用药的危害性。切不可血压降下来就停药，血压上升又服药，血压反复波动，对健康极为不利。对血压显著增高多年的患者，血压不宜下降过快，因为患者往往不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外，如使用可引起明显体合性低血压药物时，应向患者说明平卧起立或坐位起立时，动作要缓慢，以免血压突然下降，出现晕厥而发生意外。
4高血压病患者的日常生活及饮食指导
高血压病是多种发病因素综合影响的结果。其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素，所以，高血压病人合理选择饮食十分重要。高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主。宜食低脂肪、低胆固醇的食物，少吃或不吃辛辣性食物，流行病学调查证明，食盐摄入量与高血压病的发病呈正相关，食盐销售量大的地区高血压病的发病率显著升高。高血压患者要限制食盐的摄入量。每天食盐的摄入量应控制在2～5 g，宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。饮食要定量、均衡、不暴饮暴食；戒烟和控制酒量。
5高血压用药中注意事项
5.1降压不宜过快
绝大多数高血压病起病隐匿、进展缓慢，如果采用快速、强效降压，使血压迅速下降，反而会使血流动力不足，致使心脑缺血加重。发生头昏、乏力等，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者，极可能引发心脑血管严重病变。除了急症高血压等特殊情况下需要迅速降压外，对大多数高血压患者来说，平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。
5.2服药不可时服时停。不要随便改变治疗方案
有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。突然停药，极易使血压反弹。药物治疗应坚持不懈，应长期坚持治疗。时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。不要轻易改变治疗方案。如需更换药物时，需在医师指导下进行，不能突然停药，以免产生严重后果。
5.3忌睡前服药
临床发现，睡前服降压药极易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。这是因为当人人睡之后，人体新陈代谢降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。如果睡前服药，2 h后是药效高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发中风或心肌梗死，因此切忌在睡前服药。正确的方法是睡前2 h服药。
5.4忌擅自乱用药物
各种降压药的作用和降压机制不完全一样。有的降压药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对路，就不能充分发挥协同降压的作用，有时还误以为降压药不灵。所以，高血压病人的药物治疗，应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。
5.5忌不测血压服药及无症状不服药
有些病人平时不测血压，仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头昏就加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一致，这样用药是很危险的。应该定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。也有很大一部分高血压患者平时无头痛、头昏等症状(称隐性高血压)，因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。这样极容易使病情加重，血压再升高，可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
5.6服药要选择恰当时段
慢性高血压患者1 d 24 h中血压按水平是不恒定的，而是存在着自发性波动，有2个高峰和2个低谷：早晨9-11时及下午4～6时为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。所以要选择用药时间，一般第1次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24 h的降压药，每天早晨服1次即可。睡前服降压药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服降压药。但血压急剧升高，为防止高血压危象、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可用短效降压药，如硝苯地平、卡托普利。使较高的血压在短期时间降下来，但要在医生指导下进行。
6高血压病患者的心理护理及治疗依从性培养
世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出，健康四大基石(合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡)可使高血压病发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少33%，平均寿命延长10年以上。很多研究显示，高血压病是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关。高血压患者是生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病。因此，对患者进行心理护理指导，解除患者对高血压病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励患者增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪、开朗的性格，遇事冷静，不要激动是很有必要的。对于精神较紧张的患者还可通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐等心理治疗，来减轻患者的心理压力。鼓励患者发泄心中的不满，说出引起焦虑、烦躁的原因或感受，使之保持稳定的情绪，改变其急躁、易怒的性格，避免情绪激动或过度紧张，保持乐观态度，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗的依从性。
高血压是一种慢性病，由于大多数患者对此病认识和了解不足，未能正确掌握如何服药和注意事项而导致病情反复，甚至加重，所以，要让患者充分认识高血压病连续治疗的重要性，掌握如何服药、如何复查，应注意饮食调节、不宜剧烈活动、要劳逸结合等 ......
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