高血压病患者的合理用药指导(1)
http://www.100md.com
2009年2月25日
 |
| 第1页 |
参见附件(2103KB，3页)。
[摘要]目的：提高高血压患者对降血压药物的药理作用的知识培训，指导患者正确科学的服药方法。方法：对高血压患者实施健康教育和用药指导。结果：通过用药指导，患者对降血压药物药理作用的知识有了很大提高，减少了服药的盲目性，有效预防了并发症的发生，降低了病残率，提高了自我护理能力。结论：对患者实施用药指导，患者对降血压药物药理作用的知识有了进一步的了解，减少了服药的盲目性，有效预防了并发症的发生。对提高高血压患者生活质量具有重要的意义。
[关键词]高血压病；合理用药；指导
[中图分类号]R544，1
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-133-03
高血压病是一种世界性的慢性疾病，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位。据统计，目前全世界高血压病人数达7亿之多，我国患病人数超过1.6亿，其中18岁以上成人的高血压患病率为18.8%。随着我国经济的发展和城乡居民生活水平的不断提高，患病率呈逐年上升趋势。
高血压病病程多较漫长，且疗效难以巩固。目前，高血压病尚没有根治的方法，对于大多数原发性高血压病患者，除去诱因之外，关键在于药物治疗。但是目前在国内，绝大多数患者对高血压病知识的了解不多或不全面，血压的控制并不十分理想。所以，良好的用药指导，对提高高血压病患者的用药率及规范用药，减少高血压并发症的发生率有重要意义。同时护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，针对患者的病情，及时采取心理护理，在饮食习惯、生活习惯、身体锻炼、药物治疗及常规检查等方面进行健康教育。可以有效提高高血压患者对高血压病的知晓率，提高患者服药的依从性和控制率，对高血压病患者的治疗疗效可有着积极而显著的改进作用，能更好地有效预防及控制疾病，防止心、脑、肾全身脏器的合并症出现，降低病残率。
1目前治疗高血压病的药物
世界卫生组织(WHO)推荐的降压药物分为6大类：包括利尿药、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。这6大类药物均可以被选择为降压的一线药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有其他疾病等，因人而异，个体化用药。
2目前治疗高血压病存在的误区
许多高血压病患者在防、治高血压过程中存在一些误区，致使治疗不能达到预期的治疗效果，甚至事与愿违，反使病情恶化。常见的几个误区：
2.1没有症状就不需要治疗
这是普遍存在的误解。其实当血压超过正常范围时，血压对其靶器官(心、肾、脑)就已开始产生侵害，只是还处于功能代偿期中，身体本身尚能调节。不出现症状，不等于没有病，所以，只要发现有高血压，就应该及时进行降压治疗。当然在这段时间不一定要服药治疗，只要注意消除引起高血压的各种因素，采取比如多吃含钾、钙丰富的食物，坚持低盐、低脂肪、低热能、高维生素饮食，保持精神情绪稳定，工作劳逸结合，严禁烟酒，加强运动等。大多数人的血压是可以恢复正常的。
2.2随着年龄增加收缩压升高是正常的
血压随年龄增长而升高是身体衰老的表现，绝不能视为正常。当收缩压超过140 mmHg时，对心、脑、肾等脏器就引起侵害，若不能得到早期治疗就会引起左心室肥厚、脑出血、肾功能衰竭等并发症。所以无论多大年龄，只要收缩压≥140 mmHg者，均应认为已患高血压病，需进行(药物或非药物)治疗。
2.3把降压药当做对症药来用
一些高血压患者，平时不服药，当出现头昏或测血压又升高时才服降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服降压药了，这种做法是错误的，也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围后，可在医生指导下更换降压药，以维持量长期坚持服用下去。
2.4轻信降血压治疗仪作用
目前市场上各种型号的降血压治疗仪品种繁杂、质量良莠不齐。有的病人听信商家广告，买了降血压治疗仪使用后，发现血压有所下降就停服降压药了，这是很危险的。其实，目前尚没有一种治疗仪能预防或降低高血压病所引起的心、脑、肾损害的发生。
3治疗高血压病的合理用药方法
降压药物的应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。所以，在进行高血压病治疗时，要遵循以下原则：
3.1逐渐降压
除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压多年病史的患者，其机体已经适应了高血压的水平，突然降低反而不益。
3.2个体化用药
高血压病人大多数是老年人，而老年人各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也增多，因此，药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
3.3联合用药
高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素一血管紧张素一醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节。在第57届美国心脏病年会上，专家们认为，两类高血压患者初始治疗时，应联合用药：一是收缩压在160 mmHg以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。将具有不同降压机制的药物合用，可以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留；将两种降压药合用，可以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用B受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如B受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。B受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2103KB，3页)。