黄芪注射液治疗糖尿病肾病54例疗效观察
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[摘要] 目的：观察黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将四川省岳池县人民医院收治的104例糖尿病肾病患者分为两组，对照组给予糖尿病肾病常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪注射液，观察两组疗效并进行比较。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：黄芪注射液治疗糖尿病肾病疗效满意，是目前治疗糖尿病肾病较理想的药物之一。
[关键词] 黄芪；糖尿病肾病；疗效
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-089-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯、结构的改变，致使糖尿病患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而使肾脏及其他并发症也相应增加。对DN的治疗研究已成为目前医学界广泛关注的重要课题之一。四川省岳池县人民医院2000年以来用黄芪注射液治疗糖尿病肾病取得一定疗效，报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择四川省岳池县人民医院2000年2月～2008年4月收治的糖尿病肾病患者104例，糖尿病诊断符合WHO(1999)标准，分为对照组50例和治疗组54例。对照组50例中，男28例，女22例；年龄33～56岁，平均(43.0±5.2)岁；病程2个月～10年，平均(5.2±1.3)年。治疗组54例中，男26例，女28例；年龄30～59岁，平均(45.7±4.6)岁；病程3个月～12年，平均(6.2±1.9)年。所有患者检测尿白蛋白排泄率持续大于200 μg/min，符合糖尿病肾病的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予常规治疗，包括抗感染、纠正水电解质、酸碱失衡、调整血压、控制血糖(短效胰岛素)、优质低蛋白低磷饮食。观察组在常规治疗基础上加用黄芪注射液，肌注，4 ml/次，1次/d，连用4周。
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1.3 观察指标
观察两组患者的治疗有效率及不良反应情况。
1.4 疗效判定[1]
显效：症状和体征消失或明显改善，空腹血糖<7.2 mmol/L，尿微量白蛋白减少>75%，24 h尿蛋白定量<300 mg。肾功能正常。有效：症状和体征明显好转，空腹血糖<8.3 mmol/L，尿微量白蛋白减少≥50%，24 h尿蛋白定量减少≥50%，肾功能改善。无效：治疗前后症状、体征，尿蛋白和肾功能无变化。总有效=显效+有效。
1.5统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
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治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为76.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表1。
2.2不良反应
治疗组出现头昏2例，心慌1例，无需特殊处理，不影响治疗。对照组无不良反应出现。
3讨论
随着糖尿病发病率的增加，其严重并发症—糖尿病肾病亦随之增加，而且病情常迅速进展，最终发展为肾功能不全。糖尿病肾病的发病机制包括以下几个方面，①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化。糖尿病患者由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害；②高血压的影响。糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因合并高血压者为数不少，这些患者中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍；③高血糖。长期与过度的血糖增高可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗引起毛细血管基底膜损害、肾小球硬化和肾组织萎缩。
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糖尿病肾病属中医的“消渴”、“水肿”等范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚为气阴两虚或阴阳两虚，标实为水湿、湿热、瘀血，故治当扶正与祛邪并举[2]。陈艳等[3]认为临床应以益气养阴、活血化瘀为主。中医认为黄芪具有补益脾肾、益气升阳、行气利水等功效，现代药理研究证实，黄芪可以通过影响内皮素、心钠素水平而治疗糖尿病肾病[4]。黄春玲等[5]研究表明黄芪具有降血糖、降低血液黏度、改善微循环等作用，他们认为黄芪注射液能减少糖尿病肾病的尿白蛋白排泄率，改善肾功能，与黄芪的活血化瘀作用有关。刘仪红等[6]的研究也进一步显示黄芪能改善DN患者肾功能。而本组病例治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为76.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，与报道一致。
综上所述，黄芪注射液治疗糖尿病肾病疗效满意，是目前治疗糖尿病肾病较理想的药物之一。
[参考文献]
[1]夏业军.黄芪口服液佐治糖尿病肾病临床观察[J].中华现代中西医杂志，2004，2(7)：612.
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[2]熊维建，杨敬，钟锦.黄芪治疗糖尿病肾病的研究近况[J].中国中医急症，2004，13(7)：460-461.
[3]陈艳，张燕，刘东玉.加味参芪地黄汤对糖尿病肾病尿蛋白含量的影响[J].中医杂志，1995，20(6)：347.
[4]徐应发.黄芪延缓糖尿病肾病肾功能减退的临床观察(附80例分析)[J].福建医药杂志，2002，24(6)：107-108.
[5]黄春玲，吕玉萍.黄芪辅助治疗2型糖尿病对胰岛素抵抗的影响[J].中国中西医结合杂志，2003，23(10)：779-780.
[6]刘仪红，田浩明.黄芪治疗糖尿病肾病的系统评价[J].中国循证医学杂志，2007，7(10)：715-727.
(收稿日期：2009-02-23), http://www.100md.com(屈 明 杨 芳)