半夏白术天麻汤合正骨推拿治疗颈性眩晕
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[摘要] 目的：观察研究半夏白术天麻汤加减并配合正骨推拿治疗颈性眩晕的疗效。方法：170例颈性眩晕患者随机分为两组，治疗组120例，服用半夏白术天麻汤加减合正骨推拿手法治疗；对照组50例，服用桂利嗪片(脑溢嗪片)等西药治疗，两组均15 d为1个疗程，3个月～1年后观察疗效。结果：两组有效率分别为96%和68%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组高于对照组。结论：半夏白术天麻汤加减并配合正骨推拿手法治疗颈性眩晕疗效确切。
[关键词] 颈性眩晕；半夏白术天麻汤；正骨手法推拿
[中图分类号] R289.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-095-02
颈椎病是因椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变，累及周围邻近组织(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应临床病理和(或)体征者，称之为颈椎病，而颈性眩晕主要是由于椎动脉或交感神经受压和刺激，导致椎-基底动脉供血于是而引起的，是混合型颈椎病的一种[1]。笔者认为，颈椎生理弧度改变，颈椎间盘狭窄，颈椎间盘突出等均可引起本病的发生。2001～2006年，安徽省安庆市第一人民医院中医科对170例颈性眩晕患者分组治疗，对照观察，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
170例均为门诊患者，均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，其中男34例，女86例；年龄最大76岁，最小30岁，病程最长20年，最短3 d。对照组50例，男15例，女35例；年龄最大78岁，最小32岁；病程最长18年，最短2 d。两组患者性别、年龄、病程之间经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
符合如下椎动脉颈椎病诊断标准：①眩晕、恶心欲呕，常因颈部体位变化，如头部过度旋转屈曲等诱发或加剧；②旋颈试验阳性；③X线摄片显示颈椎生理曲度变直或反弓，颈椎间孔变窄，颈椎侧弯；④经颅多普勒检查(CTCD)提示椎-基底幼脉供血不足；⑤除外耳源性、眼源性眩晕、高血压、颅内肿瘤。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组
1.3.1.1药物治疗半夏白术天麻汤加减方。天麻12 g、白术10 g、姜夏4 g、葛根12 g、红花8 g。若失眠多梦者加远志10 g、酸枣仁12 g；虚烦、耳鸣、少眠者，加枸杞子10 g、黄精12 g；肝火偏旺者，加夏枯草10 g、煅龙骨15 g、煅牡蛎15 g。每日1剂，加水200 ml煎服，分2次温服。
1.3.1.2 正骨推拿手法治疗①患者取坐位，术者在颈椎左右椎旁、棘突施以一指禅点按揉法、理筋法由轻到重以患者舒适为度，反复3～5次；②左右上肩部予以滚法、分筋法；理筋法、镇定法、双拇指按法等反复4～5次，其中一指禅主要点按：风池穴、天柱穴、风门穴、大杼穴、肺俞、心俞穴等。③脊椎旋转复位法：患者取坐位，嘱患者头部前屈35°～45°，用一手拇指顶住偏歪的棘突向健侧推，另一手将脊柱向棘突偏歪侧顺时针或逆时针旋转，两手协同动作，将歪斜的棘突拨正，使相邻椎体恢复正常力的平衡。④端提颈椎法：术者双手掌握住患者下颌部连续端提颈椎并且徐徐后伸，操作2 min结束。
1.3.2 对照组
单纯西药治疗，应用桂利嗪片(脑溢嗪片)，每日50 mg，睡前服， 维生素片20 mg，每日3次，饭后服用。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0软件对结果进行数据分析，数据用均数±标准差(x±s)组间比较采用X2检验。
1.5疗效评定标准[2]
参照《中医病证诊断疗效标准》评定治疗后效果。治愈：原有症状、体征消失，能正常工作和生活；显效：原有症状，体征基本消失，不影响正常工作和生活；好转：原有症状减轻，体征有所改善，生活能够自理；无效：原有症状，体征无改善。
2结果
经X2检验，两组有效率差异有统计学意义(X2=24.75， P<0.01)，治疗组优于对照组。见表1。
3讨论
颈性眩晕属中医“眩”范畴，中医学认为，本病病位在清窍，清窍所在为脑，脑为元神之府，为髓之海，颈性眩晕是由风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症，常伴有恶心、呕吐、耳鸣及颈项僵痛等症状。半夏白术天麻汤的功用主要是燥湿化痰，平肝熄风，《素问•至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”风性主动，肝风内起，则目眩物摇；复因湿邪上扰，浊阴上逆，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作呕吐恶逆。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩头痛之要药，故本方以上两味为君药，以白术为臣，健脾燥湿，佐以茯苓健脾渗湿，与白术相伍，尤能治生痰之本，橘红理气化痰，以使气顺则痰消，使以甘草调药和中，煎加姜，枣以调和脾胃，诸药合用，共助化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈[4]。笔者认为，辨证施治和整体观念是中医的精髓之所在，在临床过程中，运用中医药的理论随之加减本方，以治疗各种病因所引起的颈性眩晕，取得了很好的效果。
颈性眩晕，顾名思义就是因颈椎源性因素引起的眩晕综合征[5-8]。现代医学认为：本症系由颈椎增生或椎间盘突出，压迫椎动脉，使椎神经丛受激惹，引起椎-基底动脉痉挛，血流不畅或日久动脉硬化，脑部供血不足，导致内听动脉、前庭神经、迷路缺血而产生眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣等症状[9]。本研究表明，运用椎拿正骨手法力求调整寰枢关节、颈椎侧弯、生理曲度改变，以及钩椎关节位置关系等正常化，逐步恢复颈椎的正常序列，从而恢复椎动脉正常解剖行走部位，并嘱患者平常保持心情舒畅、保暖、少低头、枕头不宜过高等，并加强颈椎功能锻炼，以图达到标本兼治的效果。
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(收稿日期：2009-03-18), 百拇医药(余宜春)