锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床观察
[摘要]目的：观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的效果。方法：2002年7月～2008年8月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折36例。结果：全部患者复位固定良好，钢板取出后无一例再脱位。关节功能恢复满意。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折疗效可靠。
[关键词]肩锁关节；锁骨；脱位；骨折
[中图分类号]R274.19 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-150-01
2002年7月～2008年8月。我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折36例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药 本组男22例，女14例，年龄24～60(平均42.5)岁，肩锁关节脱位16例，锁骨远端骨折20例。
1.2方法
手术取颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高。常规消毒铺无菌单。沿锁骨外段并绕过肩峰作弧形切口，长约9(2m逐层切开，做骨膜分离，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，肩峰，锁骨外端，对肩锁关节脱位者显露喙突，选择长度合适的钢板预弯。钢板预弯后，先将钩突插入肩锁关节后方的肩峰下缘。骨折或脱位复位，将钢板固定于锁骨。对肩锁关节脱位者，固定后修复肩锁韧带，关节囊及喙锁韧带，缝合斜方肌和三角肌的支点。逐层缝合切口，包扎。术后上肢悬吊制动1周。拆线后即开始做肩关节主动和被动活动，1年左右取出钢板。
2 结果
术后的36例患者无一例感染，无一例螺钉松动，钢板断裂。钩突变形，骨折移位或肩锁关节再脱位。CR片证实复位固定良好。钢板取出后，肩关节肩锁关节位置正常，肩关节功能恢复满意。
, 百拇医药
3 讨论
肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折是临床上较常见的损伤，以往多采取保守治疗，效果不理想，肩关节功能受影响，近年来，采取手术治疗，特别是锁骨钩钢板应用于此类损伤的治疗，获得满意效果。肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰关节面构成。维持其稳定性依靠下列装置：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带连结喙突与锁骨。肩锁韧带、喙锁韧带对于维持户锁关节的完整性甚为重要，如两韧带完整只能引起肩锁关节中脱位，而完全脱位多伴有两韧带的断裂。在日常活动中，肩锁韧带是限制锁骨向移位的主要力量。当受到暴力时，锥状韧带则起着主要的限制作用。肩锁韧带同时对锁骨向后移位起着90%的限制作用。斜方韧带主要对抗轴向挤压力，而锥状韧带则对抗其他方向的作用力。肩锁韧带及支持的肌肉的损伤是导致肩锁关节向后脱位和半脱位的主要原因，对锥状韧带的进一步损伤则导致锁骨外侧端向上移位而脱位。锁骨钩钢板的力学特点为以钢板与锁骨之间的固定螺丝为支点，通过钢板钩突与肩峰的钩挂作用，将肩胛骨与锁骨固定，为喙锁韧带，肩锁韧带，关节囊或锁骨远端骨折的愈合创造稳定的力学环境。在使用锁骨钩钢板中，钢板的预弯是手术效果好坏的关键。由于钢板的钩突部分插于肩峰下，如不正确预弯钢板，将出现肩关节外展时的撞击，特别是钩突部分预弯，更为重要。除了钢板的预弯和正确安放外，肩锁韧带，喙锁韧带关节囊，三角肌和斜方肌止点的修复也是手术效果满意的重要因素。这对于维持肩锁关节的稳定性起着重要的作用。总之。对于肩锁关节完全脱位及锁骨远端骨折伴移位的治疗，锁骨钩钢板具有固定确实，疗效可靠，关节功能恢复良好的优点。, 百拇医药(曲志军 蒋 刚 王 刚)
[关键词]肩锁关节；锁骨；脱位；骨折
[中图分类号]R274.19 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-150-01
2002年7月～2008年8月。我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折36例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药 本组男22例，女14例，年龄24～60(平均42.5)岁，肩锁关节脱位16例，锁骨远端骨折20例。
1.2方法
手术取颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高。常规消毒铺无菌单。沿锁骨外段并绕过肩峰作弧形切口，长约9(2m逐层切开，做骨膜分离，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，肩峰，锁骨外端，对肩锁关节脱位者显露喙突，选择长度合适的钢板预弯。钢板预弯后，先将钩突插入肩锁关节后方的肩峰下缘。骨折或脱位复位，将钢板固定于锁骨。对肩锁关节脱位者，固定后修复肩锁韧带，关节囊及喙锁韧带，缝合斜方肌和三角肌的支点。逐层缝合切口，包扎。术后上肢悬吊制动1周。拆线后即开始做肩关节主动和被动活动，1年左右取出钢板。
2 结果
术后的36例患者无一例感染，无一例螺钉松动，钢板断裂。钩突变形，骨折移位或肩锁关节再脱位。CR片证实复位固定良好。钢板取出后，肩关节肩锁关节位置正常，肩关节功能恢复满意。
, 百拇医药
3 讨论
肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折是临床上较常见的损伤，以往多采取保守治疗，效果不理想，肩关节功能受影响，近年来，采取手术治疗，特别是锁骨钩钢板应用于此类损伤的治疗，获得满意效果。肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰关节面构成。维持其稳定性依靠下列装置：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带连结喙突与锁骨。肩锁韧带、喙锁韧带对于维持户锁关节的完整性甚为重要，如两韧带完整只能引起肩锁关节中脱位，而完全脱位多伴有两韧带的断裂。在日常活动中，肩锁韧带是限制锁骨向移位的主要力量。当受到暴力时，锥状韧带则起着主要的限制作用。肩锁韧带同时对锁骨向后移位起着90%的限制作用。斜方韧带主要对抗轴向挤压力，而锥状韧带则对抗其他方向的作用力。肩锁韧带及支持的肌肉的损伤是导致肩锁关节向后脱位和半脱位的主要原因，对锥状韧带的进一步损伤则导致锁骨外侧端向上移位而脱位。锁骨钩钢板的力学特点为以钢板与锁骨之间的固定螺丝为支点，通过钢板钩突与肩峰的钩挂作用，将肩胛骨与锁骨固定，为喙锁韧带，肩锁韧带，关节囊或锁骨远端骨折的愈合创造稳定的力学环境。在使用锁骨钩钢板中，钢板的预弯是手术效果好坏的关键。由于钢板的钩突部分插于肩峰下，如不正确预弯钢板，将出现肩关节外展时的撞击，特别是钩突部分预弯，更为重要。除了钢板的预弯和正确安放外，肩锁韧带，喙锁韧带关节囊，三角肌和斜方肌止点的修复也是手术效果满意的重要因素。这对于维持肩锁关节的稳定性起着重要的作用。总之。对于肩锁关节完全脱位及锁骨远端骨折伴移位的治疗，锁骨钩钢板具有固定确实，疗效可靠，关节功能恢复良好的优点。, 百拇医药(曲志军 蒋 刚 王 刚)