锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
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[摘要] 目的:观察锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法:将2000年1月～2008年1月收治的53例Ⅲ度肩锁关节脱位患者分为两组,研究组锁骨钩钢板内固定治疗25例,对照组克氏针张力带内固定28例,观察并比较两组的治疗效果。结果:锁骨钩钢板内固定组疗效优于对照组(P<0.05),同时并发症的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论:锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效满意,且并发症较少,值得临床推广应用。
[关键词] 肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;内固定
[中图分类号] R274.21
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-079-02
肩锁关节脱位(acromioclavicular joint dislocation)不少见,多见于年轻人的运动创伤[1],肩锁关节脱位常见于摔倒时肩外侧受直接外力所致,造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤,也可造成锁骨远端骨折.依照传统的Tossy分型肩锁关节脱位分为3型。Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位损伤较轻,通常不需手术治疗,通过保守治疗可达到较为满意的效果,而Ⅲ度肩锁关节脱位肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”,常需手术治疗。选择我院2000年1月-2008年1月收治的53例Ⅲ度肩锁关节脱位患者随机分组,并分别采用锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗,现将临床结果总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2000年1月～2008年1月收治的Ⅲ度肩锁关节脱位患者53例,均经临床表现及X线检查证实,随机分为研究组25例和对照组28例。研究组中,男15例,女10例;年龄20～68岁,平均32.4岁;左侧11例,右侧14例;交通事故受伤13例,跌扑伤12例;受伤至手术时间为2～5 d。对照组中,男15例,女13例;年龄19～73岁,平均33.2岁;左侧16例,右侧12例;交通事故受伤11例,跌扑伤17例;受伤至手术时间为3.0～5.5 d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
采用颈丛麻醉或全麻,患者仰卧,患肩下方垫一薄枕,头转向健侧,绕肩峰弧型切口向内达锁骨中点,长6～8 cm,显露肩锁关节、锁骨远端及喙锁韧带,清除破碎的关节囊及软骨盘,先用可吸收线或者粗丝线将喙锁韧带修补缝合,缝线暂不打结,不能直接缝合者另将喙肩韧带移位,重建喙锁韧带。将钢板尖钩由肩锁关节后外插入肩峰后下方,钢板与锁骨端贴附,下压锁骨,将肩锁关节充分复位,用3.5 mm螺钉固定钢板,系紧修复喙锁韧带之缝线,修复关节囊及斜方肌,三角肌止点。对照组修复喙锁韧带后用克氏针钢丝张力带内固定。冲洗、缝合手术切口。术后患肢三角巾悬吊3周,3～7 d后行悬吊下的肩关节功能锻炼,逐渐加强外展幅度,并行旋转及钟摆样锻炼。3周后去除外固定后,行完全幅度的功能锻炼。
1.3 判定疗效
根据Lazzcano标准[2]评定患者术后肩关节功能:优为肩部无疼痛,无自觉和他觉力量减弱,肩关节活动正常,恢复原有工作。良为肩关节活动有轻度疼痛,活动度稍受限,外展、上举达不到180°,自觉力量减弱。差为活动时
疼痛,力量弱,活动受限。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件对计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月,所有患者术后6周均恢复日常工作,内固定物在术后3～12个月取出。
2.1 疗效比较
研究组的优良率为96.0%,对照组的优良率为75.0%,两组差异有统计学意义(χ2=4.544 8,P<0.05),可见研究组疗效优于对照组。见表1。
2.2并发症发生情况比较
研究组共发生不良反应2例,发生率为8.0%;对照组共发生不良反应11例,发生率为39.3%。两组差异有统计学意义(χ2=6.983 3,P<0.05),可见研究组不良反应发生情况亦优于对照组。见表2。
3 讨论
肩锁关节由锁骨及肩峰构成,属微动关节,在功能上肩锁关节有约20%的活动范围,肩胛带功能重要,其稳定性有赖于喙肩韧带,喙锁韧带及关节囊本身共同维持,其中尤以喙锁韧带重要。外伤性肩锁关节脱位不少见,肩锁关节脱位的机制有直接暴力与间接暴力所致两种,以直接暴力多见,肩峰上受到打击,使肩峰与肩胛骨下沉,结果使肩锁关节的韧带结构破裂,如果暴力过大,将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂,并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力,于倾跌时肩部与肘部均处于90°屈曲位置,此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰,向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂[3]。其主要诊断依据是:①外伤后肩部疼痛、肿胀、压痛。②上肢活动受限。③肩锁关节处隆起、弹性感。④X线检查显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位(与对侧的肩锁关节相比较)。Ⅲ度肩锁关节脱位锁骨的外侧端已挑出于肩峰上方,局部肿胀严重,肩关节活动受到严重影响,往往需手术治疗[4]。
目前,Ⅲ度肩锁关节脱位的手术内固定方法较多,如克氏针钢丝张力带、螺丝钉、碳素带丝线修复喙锁韧带、锁骨钩钢板等,相关的研究报道也较多,本研究主要比较分析锁骨钩钢板、克氏针钢丝张力带内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床效果。刘伟等[5]曾采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位锁骨远端Ⅱ型骨折30例,结果术后30例获得3个月～4年随访,2例失访,术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达90°～180°,4例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱,证明锁骨钩钢板是良好的术式。盛朝辉等[6]也曾对86 例患者分别行手术切开复位,螺丝钉克氏针内固定、螺丝钉内固定和锁骨钩钢板内固定治疗,结果三组的优良率分别为75.0%、80.9 %、93.1%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05),也得出对肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定疗效最佳的结论。刘福全[7]也曾对采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节10例的临床结果进行分析,其研究结果优良率高达100%,可能与病例数较少有关系,再次强调锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的有效方法之一。本组的研究结果显示,研究组的优良率为96.0%,对照组的优良率为75.0%,两组差异有统计学意义(χ2=4.544 8,P<0.05);研究组共发生不良反应2例,发生率为8.0%;对照组共发生不良反应11例,发生率为39.3%;两组差异有统计学意义(χ2=6.983 3,P<0.05)。可见研究组采用锁骨钩钢板内固定的疗效及并发症发生情况均优于对照组采用克氏针张力带内固定。与之前的相关报道结果保持一致。
在我们采用锁骨钩钢板的病例中,发现有1例3个月后出现肩峰下撞击,导致疼痛。另2例术后半年复查X线片,显示有部分肩峰骨吸收。这3例患者均在发现问题后及时手术取出内固定物,术后症状消失。因此对于采用锁骨钩钢板治疗的病例,建议早期取出内固定物,如无合并骨折,可考虑3个月时取出。如果不能早期取出,应定期复查,如出现肩峰下撞击或肩峰骨吸收,应及时手术取出内固定物。
综上所述,锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效佳、并发症较少,值得临床推广应用。
[参考文献]
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[4]张磊,曹前来,翟伟韬.锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位疗效分析[J].临床骨科杂志,2004,7(3):336.
[5]刘伟,黄彰,江华.锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位和锁骨远端Ⅱ型骨折[J].中国实用医药,2009,4(1):28-29.
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[7]刘福全.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位10例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(16):3997-3998., 百拇医药