我院抗菌药物处方点评的实践与效果
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2009年6月15日
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[摘要]本文介绍了潞河医院门、急诊抗菌药物处方点评的实践过程以及初步效果，初步探讨了处方点评工作的作用和个人切身体会，希望为同行点评处方工作提供一些参考。
[关键词]药师；抗菌药物；处方点评；合理用药
[中图分类号]R197.323
[文献标识码]B
[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—167—02
2007年5月1日卫生部颁布新的《处方管理办法》，明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作，目的在于建立不合理用药的动态监测、干预、制约机制，纠正不合理用药，避免药物不良反应的发生，减少细菌耐药性的产生，提升医疗机构药物治疗水平，降低患者药品费用。我院根据该办法制订了本院处方点评制度，定期进行处方点评，对不合理处方提出整改建议，促进临床合理、安全、经济使用药物。
2008年为了规范门、急诊合理使用抗菌药物，我院对门、急诊抗菌药物处方进行了重点全面的检查，不合理抗菌药物处方一经发现，通过纪检谈话、药师讲评、抗菌知识考核、主管院长谈话、全院点评与通报、处罚与纠正等措施，达到了教育、警示和规范临床抗菌药物应用的目的。现将我院门、急诊抗菌药物的处方点评情况总结如下：
1 成立处方点评领导小组
成立处方点评领导小组，组长由主管医疗的业务副院长担任，组员由医院医疗部、门诊部、药剂科、院感科和I临床科室专家参加，纪检部门负责对此项工作的监督检查。建立合理用药专家组，由各临床专家组成，是处方点评工作的专业评判队伍。
2 制订抗菌药物处方评价标准
为了便于对抗菌药物处方进行点评，门诊部和药剂科一起制订了相关规定，明确规定抗菌药物的使用时限，急诊静脉为1d，口服为3d；门诊静脉为3d，口服为7d；如临床遇到特殊情况需要超过规定的使用时限，必须有权威指南的支持证据，经临床药师和临床医师探讨决定。
3 处方点评的过程
3.1 处方筛查
专门人员负责每天对所有门、急诊处方(包括感染、肠道门诊)进行全面检查，选择所有抗菌药物处方，对处方的患者情况、适应证、禁忌证、用药种类、用法、用量、取药量、相互作用、注意事项等逐一进行检查，挑出疑似不合理处方，上交门诊部。
3.2 处方核查
门诊部组织临床专家对疑似不合理处方进行核查，确定不合理处方并将其按科室、个人分类汇总成表，上交纪检部门备案。
3.3 谈话警示
纪检联合门诊部、药剂科，逐一通知不合理处方涉及的科室，并由科室转达医师本人到纪检部门谈话，并请他们再次查看各自的处方，如同意药剂科、门诊部的点评意见，即在表格上签字认可；如对点评意见存在疑义，当面和门诊部、药剂科专家探讨之后，仍然坚持认为自己用药无误者，可写出申诉材料，但要注意沟通技巧和语言艺术，尽量让当事医师从心理上接受并从思想上改正。
3.4 专家审核
门诊部、医疗部、质控部门、院感防治部门、纪检组织联合召开合理用药专家组会议。就医师的处方和申诉材料展开集体讨论，最后形成专家组意见，决定采纳或驳回医师申诉，同时，专家组就不合理用药处方达成一致意见，给出相应处罚。
3.5 点评通报
在每月初的中层干部例会上，药事主管院长对不合理处方公开点评，包括处方中药物用法不对、无适应证、联合用药不当、重复给药等，同时给出处罚办法，责令有关部门共同执行完成。
3.6 药师讲评
药剂科汇总不合理处方的各类问题，定期召集当事医师以及其相关科室的主任，有针对性地进行抗菌药物知识讲座，促进临床医师与临床药师之间的沟通，提高抗菌药物使用的合理使用率，减轻患者的经济负担，共建和谐用药氛围。
3.7 处罚整改
纪检部门综合专家组意见，向经管科及当事医师下发处罚金额的通知书并由双方确认签字，即从当事医师当月的奖金中扣除，同时将此情况通报医师所在支部和科室，责成所在科室主任督促当事医师改进，并警示其他医师遵守抗菌药物使用规范，避免药物的不合理应用。
3.8 制定处方规范
总结经验教训，由专家组制定合格、准确的处方并归类展示作为范本，加强临床医师的直观印象，达到提高合理用药水平的目的。
4 典型处方分析
4.1 用药适应证问题处方
一般软组织挫伤或皮外伤常规使用氨曲南：病毒感染如普通感冒、麻疹等使用抗菌药物。前者主要可能由葡萄球菌或链球菌等阳性球菌感染，使用只对阴性杆菌起作用的氨曲南，显然选择欠合理。另外普通感冒、麻疹等疾病都是病毒导致的疾病，使用抗菌药物如氨曲南、阿奇霉素、克拉霉素等肯定不合理。
4.2 用法用量错误处方
对于一般轻中度感染患者。缓释头孢克洛缓释片处方的用法是1d 3次，按照处方说明书，应该1d 2次为宜。克林霉素注射剂处方，写明1d 1次，1次1.2g。此处方为用法用量不合理处方。应该1d 2～3次，每次0.3～0.6 g。单次剂量过高，可能引起严重的不良反应，比如呼吸抑制，引起休克，甚至死亡。
4.3 药品不良反应可能加重病情处方
骨外伤患者诊断上有累及肌腱或肌腱损伤、断裂而使用加替沙星注射液，但加替沙星药品说明书上指出可能导致肌腱断裂，虽说该不良反应属罕见，但如果患者肌腱损伤或断裂，就应该避免使用加替沙星，以免引起不必要的医患纠纷。
4.4 不合理联用处方
口腔疾患同时开具使用克林霉素和甲硝唑；泌尿系统感染同时开具使用左氧氟沙星和头孢克肟；丹毒同时开具使用青霉素和阿奇霉素等等，这类门急诊轻中度感染患者，两药合用，皆属于不合理联用。
4.5 无感染症状用药
酒精中毒、头痛等使用氨曲南，皆属于没有感染症状而使用抗菌药物。
5 处方点评的效果
通过不同层面、反复多次对不合理用药问题进行点评、分析、反馈、纠正，临床医师和临床药师的沟通探讨，不但提高了药师队伍业务水平，而且避免了抗菌药物的不合理应用，发挥了临床药师的督导作用，达到了抗菌药物安全使用的目标。
6 处方点评的体会
开始点评处方时，曾有一些临床医师私下有抱怨，个别管理部门负责人有些思想负担，但医院领导公开在大会上反复宣讲，表明医院领导的态度和决心，使抗菌药物处方点评工作得以顺利开展，所以说，领导的高度重视和大力支持为抗菌药物处方点评工作的顺利开展提供了强有力的保障。现在处方点评工作已深入人心，得到了绝大多数医师的拥护和支持。
制订规范和制度，做到督查工作有章可循。处方领导小组和合理用药专家组各负其责，齐抓共管，在不同的管理环节分别进行督导，同时定期讨论有争议的用药问题，及时回复临床医师，做到督查工作公开、公正、公平、权威。实践证明，抗菌药物合理使用必须多环节管理月，只有这样，才能建立管理抗菌药物合理使用的长效机制。
我院抗菌药物处方点评的一大特点是临床药师参与处方筛查，从专业方面进行把关，同时和医师面对面交流，促进相互用药知识水平的提高。
我院抗菌药物处方点评的另一大特点是将每月抽查改为每天筛查所有门急诊处方 ......
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