急性肠套叠空气灌肠的应用
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2009年6月15日
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[摘要]目的：对婴幼儿急性肠套叠采用空气灌肠的治疗，解除患儿的痛苦，提高患儿非手术的康复率，减少手术、穿孔及休克的发生。方法：空气灌肠。结果：快速非手术复位治疗急性肠套叠。结论：急性肠套叠非手术复位成功率高，穿孔及休克的发生率低。
[关键词]急性肠套叠；空气灌肠；非手术复位
[中图分类号]R725.7
[文献标识码]C
[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—198—02
空气灌肠是诊断和治疗婴幼儿急性肠套叠的首选方法，快速非手术复位治疗急性肠套叠成功率高，可达93%左右，复发率为7.5%左右。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文收集吉林省通化市中心医院1998～2008年360例婴幼儿急性肠套叠患者资料，其中1岁以下占50%，2岁以下占80%，4～10个月婴幼儿为高发年龄，男女比为2～3:1。
1.2 方法
①签定患儿家长知情书。②立位胸腹透视。必要时摄片，站立位或左侧卧位，与床面平行的侧方投照，缺少这种照片，腹腔中的游离气体常常不能被发现。③肛门插入带气囊双腔管，气囊注入30～40ml的空气后，向肛门内注入空气，诊断压力6.6～8.0kPa，复位压12～13kPa，最大压小于18kPa(最好用脉冲压灌注)。
1.3 适应证
发病时间小于48h；便血小于24h；无大量鲜血样血便；无脱水，腹软，腹胀；无腹膜刺激征，无酸中毒，无呼吸困难的患儿。
1.4 禁忌证
患儿发病时间大于48h；有精神萎靡，脱水明显，肠胀气显著，腹部压痛，肿块僵硬压痛者；套入部在乙状结肠以下；气灌时套叠部到横结肠不动者；在盲肠升结肠内出现“弹簧症”：回回结肠型发病时间大于24h者；立位片显示完全性肠梗阻者；肠坏死者；气腹；腹膜炎；肠梗阻3 d以上；发烧38℃以上；白细胞大于1.4万；过敏性紫癜肠道型者；继发性肠套叠(回虫型)等。
1.5 手术指征
肠套叠空气灌肠未复位者。复发3次以上，疑气质性病变。大于48 h，全身状况不良，高热脱水，精神萎靡不振，休克。
2 结果
360例患儿非手术复位334例，复发27例，手术26例。非手术复位急性肠套叠成功率高，可达93%左右，复发率为75%左右。
3 讨论
套叠部复位表现，可见沸腾状或礼花状扩张及皂泡状阴影，少数包块消失时无气(局部水肿，粪便阻塞，不入回盲瓣或未全套复，无气时可追踪1 d)。
空气灌肠终止指征：①注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示复套存在，复位可能性小。②注气过程中见鞘部明显扩张，而套入部退缩不明显或见套入部退而复进，表示套入部颈部过紧，复位困难。③注气后肿块渐渐后退，过回盲弁后，肿物消失，小肠广泛充气，表示复位成功，如肿物已消失，但小肠迟迟不见进气，提示复位不全，应密切观察2～3 h后，原肠套叠症状再出现，可再次充气复位，必要时可在麻醉下进行，气灌肠复位失败后，第2次气灌肠复位率也可达50%～60%以上。可见首次复位失败，不一定终止气灌肠疗法，只有病情不稳定，全身及腹部情况均不佳者，既可终止继续复位。④复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，透光度突然增加，透视下肠壁内外显示清楚，既见膈下游离气体表示肠穿孔，停止注气。
气腹的处理：1/1000发生穿孔，注气过程中发生气腹后，紧急在肛门排气。如果气体泄露量不多，未影响患儿的呼吸循环，可迅速做术前准备，应即手术。如气体大量外溢，应以粗针头行腹腔穿刺排气，同时吸氧，输液，待病情稳定后进行手术治疗。
套叠近端小肠积气，结肠脱套后留下的小肠套叠头变小，甚至难以看见，套叠有无复位较难确诊，这时应转动患儿体位，多轴位观察套叠头是否存在。反复灌注了解近端肠管气体有无增多，必要时休息一段时间再进行气灌观察，同时注意有无临床症状。
肠坏死的诊断：①血便出现早，频繁，量多。②套叠头大，约3.5cm。③头活动差，不动。④套鞘松弛，结肠明显扩张，实体较易进入套入部与套鞘之间，套入部大显示呈长柱状或卷曲状。
提高复位率：灌注前15～20 min，热敷15 min左右，肌注山莨菪碱解痉，严重者手术室麻醉阿托品，苯比妥钠，水合氯醛。反复加压，持续10～20 s主动放气。放压后顺着包块退缩方向挤压按摩。10min以上仍未复位者，患儿休息，补液改善血循，减轻水肿，再灌。
对肯定肠套叠已完全复位做如下观察：拔出气囊肛管后。小儿排出大量带有臭味的黏液皿便和黄色粪水。患儿很快入睡 ......
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