牙龈瓷修复前牙的体会
[摘要]目的：探讨用牙龈瓷修复牙龈萎缩和牙槽嵴塌陷的效果。方法：选取31例患者，采用牙龈瓷修复牙龈萎缩部位和牙槽嵴塌陷处。经过3年随访，综合评价修复效果。结果：31例患者，4例失败，成功率为87%。结论：采用牙龈瓷修复牙龈萎缩和牙槽嵴塌陷处的效果良好，患者满意度高。
[关键词]牙龈瓷；修复治疗；前牙
[中图分类号]R783.1
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-163-02
金属烤瓷修复体因其能恢复牙体的形态功能。色泽美观逼真，硬度高，强度大，舒适耐用，同时又具有良好的生物相容性等优点。在临床上得到广大患者的喜爱，在牙体缺损和牙列缺损的固定修复中应用越来越广泛。在临床工作中，全冠和固定桥的技术日臻完善，也逐步被患者接受，但对于许多因牙龈萎缩和牙槽嵴塌陷度深的患者，用常规修复的效果并不理想，而应用牙龈瓷以后，可达到以假乱真的效果，患者很满意。本科近几年来采用牙龈瓷治疗了30余例此类患者，效果很好，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料
31例患者中：15例，男9例，女6例，年龄26～51岁。因牙周病导致牙龈轻度萎缩，牙根外露。牙齿无松动，X线牙片显示牙槽骨轻度吸收；16例，男6例，女10例，年龄33～62岁，因前牙缺失后，局部牙槽嵴骨吸收过多，使牙槽嵴缺损而导致牙龈塌陷。
1.2 所用材料
1.2.1 取模材料 Shofu Dent silicone-V-Putty Type，Shofu Dentsifieone Injecdon Type。
1.2.2 基底冠材料 Ni-Cr合金。
1.2.3 瓷粉 Vita，95瓷粉(贺利氏)。
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1.2.4 黏接材料 Shofu Hybond Glasionomer CX。
1.3 治疗方法
1.3.1 门诊处置 对于活髓基牙不必做特殊处置。对于经过根管治疗的牙齿，应常规X线牙片检查，了解根充是否完整到位。
1.3.2 基牙预备 活髓牙基牙预备前，局部注射碧兰麻3～5 min后，即可行牙体预备。切缘按照切缘外形磨除约2.0/mn，唇面磨除1.5～2.0mm。邻面磨除时，各轴面可略向咬合方向内聚，内聚角一般为2°～5°。舌面磨除时与对牙间有1.0～1.5mm空间。预备肩台时应用排龈线排龈3～5min，肩台位于龈下0.5～0.8mm，肩台宽0.75～1.00mm。舌侧及邻面如果金属为冠边缘者，颈缘预备成羽状，唇颊侧以烤瓷为边缘则肩台应预备成直角或135°凹面形，肩台内角应圆钝，边缘光滑。
1.3.3 取模 用Shofu硅橡胶取模，因其具有良好的弹性、韧性、固化后优秀的稳定性，采用二次取模法，直接取得牙齿印模。在取模前为使印模清晰准确，先用排龈线排龈后，利用Shofu silicone-V-Putty Type，取得初印模，再利用注射器将Injeefion Type注入牙龈下，注意排出气泡，取得终印模，检查印模有无气泡，是否缺损，若出现此种情况则可刮除二次印模材重取。然后灌注超硬石膏，待石膏硬固后即可制作可卸代型。
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1.3.4 选色 选色应在自然光线下。最好在牙体预备前。首选健康的对侧同名牙，因为经过牙髓治疗后，牙体颜色通常有不同程度的改变。并参照邻牙和对颌同名牙的颜色，选出颜色后，应征得患者的同意。牙体颜色选定后，再选用牙龈色，牙龈色只要同塌陷处或萎缩处的牙龈颜色一致即可。并记录选色结果，画出牙面颜色效果图。
1.3.5 制作临时修复体 可以采用直接法，也可采用间接法制作临时修复体。直接法制作临时修复体在牙体预备前选用藻酸盐印模材或硅胶印模材，采取预备牙的临时印模。牙体预备结束后，工作印模采取后，调和自凝树脂，注入临时印模中，立即将该印模在口腔中复位，待树脂凝固后取出。精修，抛光。间接印模法是在牙体预备结束后取工作印模和临时印模，临时印模灌注普通石膏模型，模型凝固后涂布分离剂。调和树脂在模型的预备牙上堆塑，制作临时修复体。临时修复体试戴时应检查有无缺损，固位体与基牙预备区紧密而无明显缝隙，桥体与牙槽黏膜紧密接触并有轻微压痕。调整咬合后，修整形态，抛光，用丁香油氧化锌黏固剂，将其粘固到预备牙上。嘱咐患者不能用临时修复体咬合过硬或韧性过大的食物。
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1.4 技工室制作
超硬石膏凝固后，即可制作可卸代型。
1.4.1 熔模制作 对于牙龈萎缩处的蜡型制作与常规牙体蜡型的制作相同。对于塌陷处的蜡型应选在基牙及桥体的蜡型完成后，在塌陷处，用蜡刀修整好外形，使蜡片能尽量恢复塌陷处的正常外形。同时在蜡片表面及组织面要预留出瓷粉的厚度。最后将蜡片与桥体蜡型相连接，连接处应圆滑，不能形成锐角，防止瓷裂发生。蜡型制作完成后，常规包埋、打磨、试内冠。对于牙槽嵴塌陷处试内冠时注意，金属基底是否能够基本恢复塌陷处的外形，同时还要预留出瓷层的厚度。然后常规细磨、喷砂、清洗、上炉。
1.4.2 涂瓷 根据比色结果，选出瓷粉。常规涂布不透明层和颈瓷层。涂体瓷时应先涂冠瓷后涂牙龈瓷。对于牙龈萎缩的牙齿涂龈瓷时应参照邻牙及对侧同名牙的牙龈位置和形状涂布，龈瓷应突出于冠瓷。对于牙龈塌陷的龈瓷涂布时，应尽量恢复出塌陷处的正常外形，并使之与邻牙和对侧同名牙协调，利于美观。然后开始升温烤制，打磨，添加瓷粉，口内调试，修改至患者满意后上釉，抛光。最后用Snofu Hybond GlasionomerCX黏固。黏固后应仔细去除多余的黏固剂。防止出现颈缘悬突，引起牙周炎症。
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2 结果
对于31例患者修复后，经过3年左右随访，发现有4例失败，成功率87%，其中有1例崩瓷，1例因桩核折断而脱落。2例因基牙松动而拔除。
3 讨论
烤瓷牙修复是目前国内对于牙体缺损，牙列缺损修复中的主要形式之一，由于烤瓷牙具有美观、逼真的特性，而被越来越多的患者选用。在临床上越来越普及，对于常规的烤瓷修复体，由于技术越来越成熟，患者和医生的满意率也在逐渐上升，而对于牙龈萎缩和牙槽嵴局部塌陷的患者，常规修复效果并不理想，选用牙龈瓷粉修复则会达到令人满意的效果。但用牙龈瓷修复时应注意选择好合适的患者。同时应注意龈色瓷的色泽要求邻牙及对侧同多牙的牙龈色泽协调一致，使牙龈瓷与冠瓷交界处自然过渡、平整。同时牙龈瓷应与组织面密合，防止食物存留。牙龈瓷也不应明显压迫牙龈，造成牙龈创伤。, http://www.100md.com(孙焕军)
[关键词]牙龈瓷；修复治疗；前牙
[中图分类号]R783.1
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-163-02
金属烤瓷修复体因其能恢复牙体的形态功能。色泽美观逼真，硬度高，强度大，舒适耐用，同时又具有良好的生物相容性等优点。在临床上得到广大患者的喜爱，在牙体缺损和牙列缺损的固定修复中应用越来越广泛。在临床工作中，全冠和固定桥的技术日臻完善，也逐步被患者接受，但对于许多因牙龈萎缩和牙槽嵴塌陷度深的患者，用常规修复的效果并不理想，而应用牙龈瓷以后，可达到以假乱真的效果，患者很满意。本科近几年来采用牙龈瓷治疗了30余例此类患者，效果很好，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料
31例患者中：15例，男9例，女6例，年龄26～51岁。因牙周病导致牙龈轻度萎缩，牙根外露。牙齿无松动，X线牙片显示牙槽骨轻度吸收；16例，男6例，女10例，年龄33～62岁，因前牙缺失后，局部牙槽嵴骨吸收过多，使牙槽嵴缺损而导致牙龈塌陷。
1.2 所用材料
1.2.1 取模材料 Shofu Dent silicone-V-Putty Type，Shofu Dentsifieone Injecdon Type。
1.2.2 基底冠材料 Ni-Cr合金。
1.2.3 瓷粉 Vita，95瓷粉(贺利氏)。
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1.2.4 黏接材料 Shofu Hybond Glasionomer CX。
1.3 治疗方法
1.3.1 门诊处置 对于活髓基牙不必做特殊处置。对于经过根管治疗的牙齿，应常规X线牙片检查，了解根充是否完整到位。
1.3.2 基牙预备 活髓牙基牙预备前，局部注射碧兰麻3～5 min后，即可行牙体预备。切缘按照切缘外形磨除约2.0/mn，唇面磨除1.5～2.0mm。邻面磨除时，各轴面可略向咬合方向内聚，内聚角一般为2°～5°。舌面磨除时与对牙间有1.0～1.5mm空间。预备肩台时应用排龈线排龈3～5min，肩台位于龈下0.5～0.8mm，肩台宽0.75～1.00mm。舌侧及邻面如果金属为冠边缘者，颈缘预备成羽状，唇颊侧以烤瓷为边缘则肩台应预备成直角或135°凹面形，肩台内角应圆钝，边缘光滑。
1.3.3 取模 用Shofu硅橡胶取模，因其具有良好的弹性、韧性、固化后优秀的稳定性，采用二次取模法，直接取得牙齿印模。在取模前为使印模清晰准确，先用排龈线排龈后，利用Shofu silicone-V-Putty Type，取得初印模，再利用注射器将Injeefion Type注入牙龈下，注意排出气泡，取得终印模，检查印模有无气泡，是否缺损，若出现此种情况则可刮除二次印模材重取。然后灌注超硬石膏，待石膏硬固后即可制作可卸代型。
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1.3.4 选色 选色应在自然光线下。最好在牙体预备前。首选健康的对侧同名牙，因为经过牙髓治疗后，牙体颜色通常有不同程度的改变。并参照邻牙和对颌同名牙的颜色，选出颜色后，应征得患者的同意。牙体颜色选定后，再选用牙龈色，牙龈色只要同塌陷处或萎缩处的牙龈颜色一致即可。并记录选色结果，画出牙面颜色效果图。
1.3.5 制作临时修复体 可以采用直接法，也可采用间接法制作临时修复体。直接法制作临时修复体在牙体预备前选用藻酸盐印模材或硅胶印模材，采取预备牙的临时印模。牙体预备结束后，工作印模采取后，调和自凝树脂，注入临时印模中，立即将该印模在口腔中复位，待树脂凝固后取出。精修，抛光。间接印模法是在牙体预备结束后取工作印模和临时印模，临时印模灌注普通石膏模型，模型凝固后涂布分离剂。调和树脂在模型的预备牙上堆塑，制作临时修复体。临时修复体试戴时应检查有无缺损，固位体与基牙预备区紧密而无明显缝隙，桥体与牙槽黏膜紧密接触并有轻微压痕。调整咬合后，修整形态，抛光，用丁香油氧化锌黏固剂，将其粘固到预备牙上。嘱咐患者不能用临时修复体咬合过硬或韧性过大的食物。
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1.4 技工室制作
超硬石膏凝固后，即可制作可卸代型。
1.4.1 熔模制作 对于牙龈萎缩处的蜡型制作与常规牙体蜡型的制作相同。对于塌陷处的蜡型应选在基牙及桥体的蜡型完成后，在塌陷处，用蜡刀修整好外形，使蜡片能尽量恢复塌陷处的正常外形。同时在蜡片表面及组织面要预留出瓷粉的厚度。最后将蜡片与桥体蜡型相连接，连接处应圆滑，不能形成锐角，防止瓷裂发生。蜡型制作完成后，常规包埋、打磨、试内冠。对于牙槽嵴塌陷处试内冠时注意，金属基底是否能够基本恢复塌陷处的外形，同时还要预留出瓷层的厚度。然后常规细磨、喷砂、清洗、上炉。
1.4.2 涂瓷 根据比色结果，选出瓷粉。常规涂布不透明层和颈瓷层。涂体瓷时应先涂冠瓷后涂牙龈瓷。对于牙龈萎缩的牙齿涂龈瓷时应参照邻牙及对侧同名牙的牙龈位置和形状涂布，龈瓷应突出于冠瓷。对于牙龈塌陷的龈瓷涂布时，应尽量恢复出塌陷处的正常外形，并使之与邻牙和对侧同名牙协调，利于美观。然后开始升温烤制，打磨，添加瓷粉，口内调试，修改至患者满意后上釉，抛光。最后用Snofu Hybond GlasionomerCX黏固。黏固后应仔细去除多余的黏固剂。防止出现颈缘悬突，引起牙周炎症。
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2 结果
对于31例患者修复后，经过3年左右随访，发现有4例失败，成功率87%，其中有1例崩瓷，1例因桩核折断而脱落。2例因基牙松动而拔除。
3 讨论
烤瓷牙修复是目前国内对于牙体缺损，牙列缺损修复中的主要形式之一，由于烤瓷牙具有美观、逼真的特性，而被越来越多的患者选用。在临床上越来越普及，对于常规的烤瓷修复体，由于技术越来越成熟，患者和医生的满意率也在逐渐上升，而对于牙龈萎缩和牙槽嵴局部塌陷的患者，常规修复效果并不理想，选用牙龈瓷粉修复则会达到令人满意的效果。但用牙龈瓷修复时应注意选择好合适的患者。同时应注意龈色瓷的色泽要求邻牙及对侧同多牙的牙龈色泽协调一致，使牙龈瓷与冠瓷交界处自然过渡、平整。同时牙龈瓷应与组织面密合，防止食物存留。牙龈瓷也不应明显压迫牙龈，造成牙龈创伤。, http://www.100md.com(孙焕军)