糖尿病足危险因素探讨(2)
延CQ，最终无法避免高位截肢，因此有理由认为痛性神经病变是高位截肢的危险因素之一。Calle-Pascual等，’’研究发现：高位截肢术糖尿病患者100%有外周血管病变、78%有神经病变、24%有感染；而低位或局部截肢术患者，92%有神经病变、84%有感染、62%有外周血管病变，最小截肢术或彻底清创术占49.5%。
7 足跟部溃疡及大趾压力降低
在所有的糖尿病足溃疡中，足跟溃疡是最严重和最常导致高位截肢的原因，是高位截肢强烈的危险性因素之一。与Langer B等1992年研究结果相似，可能原因是：①这个部位较固定，不能活动；②较重糖尿病神经病变的存在；③足跟结构畸形；④外周ASO形成导致动脉供血不足；⑤对局部伤口的处理和全身系统的治疗要求均较高，治疗困难。只有约40%可恢复。另外，最新研究显示大趾压力<40 mmng时糖尿病患者高位截肢率明显增加”，因此足跟病变及大趾压力降低也可以作为高位截肢的危险因素。足部生物学改变可增加患者足溃疡和截肢的危险性IQ。Brike等发现糖尿病患者有躁关节和第一跖趾关节活动受限者。
8 血液透析
P，W，Eggers等1999年认为血液透析的糖尿病患者的截肢频率是非血液透析糖尿病患者的10倍。糖尿病需要血液透析的患者。进行性的产生了血管钙化，以及继发性的产生了甲状旁腺功能亢进、高磷酸盐血症、高三酰甘油血症、血小板功能失调和血液透析前后的高血压等，所有这些改变均可加剧此类患者的ASO，从而导致患者下肢血流供应的减少，且这些硬化的血管往往不能重建，或重建后效果也较差，因此血液透析也是糖尿病足患者高位截肢的危险因素之一rlq。
9 个人的因素
如社会经济条件差、老年、独自生活、拒绝治疗和护理等缺乏社会沟通的患者糖尿病足的危险性要比正常人群高叫；吸烟抑制体重的增加，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生、发展。英国一项对糖尿病足群的研究发现吸烟者比不吸烟者发生周围血管病变的危险性高。
10 糖尿病诊断延误
糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应频繁一些。可以1—3周复查1次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊1次。
11 其他的危险因素
如视力下降、影响了足功能的骨科问题，如膝、髋或脊柱关节炎。肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，x线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变，在糖尿病患者中占52，7%。糖尿病患者足部皮肤现状不良rq：高血糖导致皮肤代谢异常，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，易引起表皮基底细胞溶解性坏死，致皮肤结构改变，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间。
对上述危险因素应积极防止和纠正，一经发现要积极治疗，避免发展至糖尿病足。, 百拇医药(伍绍铮 汤孝优)
7 足跟部溃疡及大趾压力降低
在所有的糖尿病足溃疡中，足跟溃疡是最严重和最常导致高位截肢的原因，是高位截肢强烈的危险性因素之一。与Langer B等1992年研究结果相似，可能原因是：①这个部位较固定，不能活动；②较重糖尿病神经病变的存在；③足跟结构畸形；④外周ASO形成导致动脉供血不足；⑤对局部伤口的处理和全身系统的治疗要求均较高，治疗困难。只有约40%可恢复。另外，最新研究显示大趾压力<40 mmng时糖尿病患者高位截肢率明显增加”，因此足跟病变及大趾压力降低也可以作为高位截肢的危险因素。足部生物学改变可增加患者足溃疡和截肢的危险性IQ。Brike等发现糖尿病患者有躁关节和第一跖趾关节活动受限者。
8 血液透析
P，W，Eggers等1999年认为血液透析的糖尿病患者的截肢频率是非血液透析糖尿病患者的10倍。糖尿病需要血液透析的患者。进行性的产生了血管钙化，以及继发性的产生了甲状旁腺功能亢进、高磷酸盐血症、高三酰甘油血症、血小板功能失调和血液透析前后的高血压等，所有这些改变均可加剧此类患者的ASO，从而导致患者下肢血流供应的减少，且这些硬化的血管往往不能重建，或重建后效果也较差，因此血液透析也是糖尿病足患者高位截肢的危险因素之一rlq。
9 个人的因素
如社会经济条件差、老年、独自生活、拒绝治疗和护理等缺乏社会沟通的患者糖尿病足的危险性要比正常人群高叫；吸烟抑制体重的增加，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生、发展。英国一项对糖尿病足群的研究发现吸烟者比不吸烟者发生周围血管病变的危险性高。
10 糖尿病诊断延误
糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应频繁一些。可以1—3周复查1次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊1次。
11 其他的危险因素
如视力下降、影响了足功能的骨科问题，如膝、髋或脊柱关节炎。肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，x线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变，在糖尿病患者中占52，7%。糖尿病患者足部皮肤现状不良rq：高血糖导致皮肤代谢异常，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，易引起表皮基底细胞溶解性坏死，致皮肤结构改变，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间。
对上述危险因素应积极防止和纠正，一经发现要积极治疗，避免发展至糖尿病足。, 百拇医药(伍绍铮 汤孝优)