腹腔镜胆囊切除术中的手术配合
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2010年3月5日
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[摘要] 为探讨腹腔镜胆囊切除术的配合要点,对405例腹腔镜下行胆囊切除术的患者,认真做好术前访视、心理护理、术中配合及器械管理,观察实验结果,405例患者全部接受手术,术中出血少,手术时间短,无并发症发生,术后恢复快。因此充分做好术前准备,术中正确摆放体位,完善术中配合以及做好腔镜器械管理是腹腔镜下胆囊切除术成功的重要保证。
[关键词] 胆囊;腹腔镜;手术配合
[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-149-02
腹腔镜胆囊切除术无需剖腹,创伤小,恢复快,痛苦少,住院时间短,瘢痕小,是一种新的手术方式,腔镜照明可深达手术部位;手术医生的手不进入体内,大大减少了器械对脏器的损伤和对脏器功能的干扰;手术视野清楚,减少了手术的盲目性。本院自2004年1月引进腹腔镜,至2008年12月本院共成功实施手术405例,现将腹腔镜胆囊切除术的手术配合报道如下:
1 临床资料
2004年1月~2008年12月本院共做腹腔镜胆囊切除术405例,其中,男性289例,女性116例,其中,年龄最大81岁,最小20岁,平均50岁。
2 手术配合
2.1 术前访视
患者在术前都存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪反应,尤其对手术能否成功特别担心。手术前巡回护士深入病房,全面了解患者情况,了解患者心理状态,做好心理护理。通过介绍成功病例对患者进行开导,使他们从思想上消除紧张情绪,建立手术成功的信心,并讲解腹腔镜具有创作小、恢复快、疼痛轻等诸多优点,使患者了解这项手术是一项高科技新型的手术方式,取得患者充分信任和合作。同时介绍手术的适应证和禁忌证、麻醉医生和手术医生,同时介绍手术方法、过程,让患者及家属明确手术的必要性和优缺点,交待有关注意事项,鼓励安慰患者,解除其紧张恐惧心理,使患者愉快地接受手术;巡回护士在术前访视过程中需要查看患者的相关检查,如:心电图、肝肾功能及常规化验、胸部X线等检查是否完成,准确评估各脏器功能,分析患者对手术的耐受性,对于检查异常的患者,应反馈给医生及时调整后再进行手术,检查皮肤是否清洁、完整,是否插胃管、尿管,询问患者术前禁食、禁饮情况,术前应严格禁食12 h,禁水4 h。
2.2 手术器械准备
腹腔镜器械及配套仪器一套,并检查各仪器性能是否良好及仪器的CO2容量,用无菌水壶盛装60℃以上灭菌生理盐水3 000 ml。
2.3 建立静脉输液通路
选择手术对侧上肢,将该上肢放于垫有包布的固定在手术床上的手托板上并外展约75°,选择合适静脉建立静脉通路。
2.4 麻醉方式
麻醉方式:气管内插管全身麻醉。
2.5 手术体位
患者仰卧位,手术探查腹腔后改为头高脚低10°～30°[1],稍向左倾斜15°～30°。
2.6 仪器设置
监视器等仪器设备置于患者右肩水平,如有条件也可在左肩水平另放一台监视仪。
2.7 术中配合
常规消毒腹部皮肤,铺无菌单,连接好镜子及各导线并妥善固定,在患者脐部切开1.0～1.5 cm切口,插入气腹针,造人工CO2气腹,压力控制在10～12 mmHg,在原切口插入保护穿刺针,观察镜放在60℃[2]无菌盐水中浸泡0.5 min,防止进入腹腔模糊。置入观察镜,打开冷光源,探查腹腔,将患者体位摇至头高脚低10°～30°左倾斜约30°,依次做2～3个切口,插入相应的抓钳,分离钳牵引显露胆囊,探查胆囊周围有无粘连,用电钩或弯分离钳接电,边止血边予以分离,解剖胆囊三角、胆囊管及胆囊动脉,并用钛夹钳夹胆囊动脉,胆囊管剪断胆囊管及胆囊动脉,分离胆囊床,取出胆囊标本,再次探查手术视野,温盐水冲洗手术视野,检查切口,解除气腹,用4-0可吸线缝合切口,用3L无菌切口敷料粘贴切口。
3 术中配合注意事项
静脉通路应建立在上肢,避免气腹压力压迫下肢静脉,影响液体进入。气腹压力不能超过15 mmHg,要从低流量开始,逐渐到高流量维持。冲洗腹腔生理盐水应用温生理盐水,用水温箱加温至37℃,避免低温对机体造成刺激。清点纱布,缝针,做到用物心中有数。术中严格观察患者血压、脉搏、呼吸等情况,手术完毕送患者返回病房,与病房护士进行交接班。
4 术后腹腔镜器械处理
4.1 器械清洗
腹腔镜器械的清洗至关重要,若刷洗不彻底,直接影响消毒灭菌效果。应严格按照内镜清洗操作规范执行,每台手术结束后所用的器械先用清水冲洗,纱布擦洗表面,去除血液,注射器、高压水枪冲洗管腔,毛刷刷洗器械的轴节部、弯曲部、分离钳纹、缝,可拆卸部分必须拆开清洗。器械在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷或碰撞。镜子要双手扶持,不能和其他器械放在一起,以免碰撞,清洗干净后放在多酶洗液浸泡10 min,再彻底清洗内镜各部件。多酶液浓度是1 ml多酶液兑水100 ml比例,多酶液现配现用。
4.2 器械再清洗
清洗表面后,管腔用高压水枪冲洗,附件用超声清洗机清洗,时间为5～10 min,注意镜子不能放入超声清洗机以防受到破坏。
4.3 干燥
擦干表面,用电吹风吹干所有器械管腔、关节及螺旋处,金属部分涂上乳剂。
4.4 腹腔镜器械的灭菌
2%戊二醛溶液浸泡10 h或低温灭菌。
5 腹腔镜仪器保养及维护
①关闭电源前仪器开关归零;②气腹机放出余气,移动位置时机器与贮气瓶同时移动;③摄像头套保护套;④摄像线光源线勿扭曲打折,摄像线光源线勿扭曲打折,顺自然弯曲盘好;⑤镜子轻拿轻放,镜子轻拿轻放,套保护套放置勿压;⑥器械摆放整齐,避免碰撞,将附件集中包好,定期检查,上防护油。
6 注意保护机器
术后腹腔镜镜头、摄像机镜头、冷光源用湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,以保护机器,延长使用寿命。
7 讨论
通过450例腹腔镜下胆囊切除术治疗,患者手术安全,痛苦小,麻醉醒后就可下床活动,创伤小,无需使用大量抗生素,减少了住院费用,术后恢复快[3] ......
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