急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床价值
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:分析12导联体表心电图aVR导联ST段抬高与急性前壁心肌梗死后1个月内出现心源性猝死、恶性心律失常、心力衰竭的发生率的关系,探讨其对心肌梗死预后的临床价值。方法:对2007年1月～2009年10月首次因急性心肌梗死入院伴aVR导联ST段抬高的35例患者与aVR导联非ST段抬高的40例患者进行对比分析。结果:ST段抬高组发生心脏事件16例,占45.71%,ST段无抬高组发生心脏事件5例,占12.50%,两组间发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应当高度重视aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死中的临床价值。
[关键词] 急性心肌梗死;aVR导联;ST段抬高
[中图分类号] R542.2+2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-166-02
体表心电图对急性心肌梗死的存在、定位、范围及疾病的预后估计均有诊断价值,是一种快速安全、价廉易普及的检查方法。aVR导联在急性心肌梗死的应用价值一直被忽视。本文通过回顾性分析急性前壁心肌梗死伴aVR导联ST段抬高35例的临床资料与40例非ST段抬高者的临床资料(大部分资料系笔者在市人民医院进修学习时收集),探讨急性前壁心肌梗死时aVR导联ST段抬高的临床价值,及对指导选择适当的治疗方法或转诊方案的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月～2009年10月的住院患者中,选择资料完整且符合条件的急性前壁心肌梗死患者75例,其中,男46例,女29例,平均年龄(61.2±10.3)岁。入选条件:①首次发病;②有心肌酶学的升高或典型的症状与心电图表现;③从症状发作至心电图检查时间不超过24 h。排除标准:①再发性急性前壁心肌梗死或伴陈旧性心肌梗死者;②合并有持久性束支传导阻滞或左室肥厚者;③发病后24 h内仍未确诊者或心电图表现不典型者;④合并心肌病或严重瓣膜病变者;⑤有冠状动脉旁路移植术者或安装心室起搏器者。根据aVR导联ST段有无抬高分为两组:伴aVR导联ST段抬高者为观察组(35例),aVR导联ST段非抬高者为对照组(40例)。两组年龄、性别、发病至入院时间等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
75例患者入院后立即常规记录12导联体表心电图,走纸速度25 mm/s,电压为1 mV=10 mm,ST段移位的测量方法为以QRS波群起始点后160 ms作为测量点,以前一个TP段为参考水平,连续测量5个取平均值作为ST段抬高值,以ST段抬高≥0.05 mV为抬高有意义,归入观察组,ST段抬高<0.05 mV或不抬高者归入对照组。
1.3观察项目
记录两组患者自发病入院始到满1个月时心脏事件的发生情况,对比两组的总发生率。心脏事件包括心源性猝死、心力衰竭、恶性心律失常等3项。
1.4统计学方法
计数资料以率表示,用?字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组35例中,发生心源性猝死4例(11.43%),心力衰竭5例(14.29%),恶性心律失常7例(20.00%),心脏事件总发生率为45.71%。对照组40例中心源性猝死1例(2.50%),心力衰竭2例(5.00%),恶性心律失常2例(5.00%),心脏事件总发生率为12.50%。两组间心血管事件总发生率比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
体表心电图的临床应用超过百年,已深入到临床各科,起到了越来越重要的作用。在常规心电图的12导联中aVR导联不为人们所重视,近年来aVR导联的作用开始凸现。大部分左室心肌是由左冠状动脉供血的,aVR导联ST段抬高在预测左冠状动脉主干或3支闭塞的诊断具有不可忽视作用。Yamaji H等[1]研究发现左冠状动脉闭塞的患者中有88%出现aVR导联ST段抬高,前降支近端闭塞的患者中有43%也出现aVR导联ST段抬高,而右冠状动脉闭塞者仅8%出现aVR导联ST段抬高,并认为其可能的机制为左冠状动脉主干或前降支近端急性闭塞影响间隔支血流致室间隔底部缺血,而表现为aVR导联ST段抬高,也有少数患者心脏血管变异。当左冠状动脉主干发生急性闭塞时,大部分左室心肌缺血坏死,左室射血分数与左室短轴缩短率等指标大幅度降低,造成血液动力学的严重变化,导致心源性猝死、急性心力衰竭、恶性心律失常等的发生。
本组研究中发现aVR导联ST段抬高的急性前壁心肌梗死的患者中出现心脏事件的发生率较非ST段抬高者明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),表明aVR导联ST段抬高是左冠状动脉主干病变或多支病变的一个重要指标。近年来许多学者如Nikus KC等[2]通过冠状动脉造影资料与体表心电图表现进行对比分析发现aVR导联ST段变化是一个较传统判断标准的心电图表现更敏感的新指标之一。在没有介入治疗条件的基层医院中对急性前壁心肌梗死患者伴有aVR导联ST段抬高时应判定为高危患者,预后较差,应高度重视,及时转入有条件的医院进行介入治疗,开通梗死相关动脉,挽救濒死心肌,改善患者预后,有非常重要的现实意义[3-4]。有条件进行介入治疗的医院,可作为应进行急诊介入治疗的一个有用指标 ......
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