持续性气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压的影响
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者对血压的影响。方法:选择中重度OSAS合并高血压患者20例,测量记录其睡前、夜间、清晨的血压情况,分别比较这3个时间点持续性气道正压通气治疗前与治疗3个月的差异。结果:与治疗前比较,OSAS患者睡前、夜间和清晨血压均显著下降(P<0.01或P<0.05)。结论:持续性气道正压通气治疗可改善OSAS患者高血压状态。
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS);持续性气道正压通气;血压;呼吸调节
[中图分类号] R766.43[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-167-02
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是由于患者睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞,从而引起呼吸暂停和通气不足的病症[1-2]。OSAS发病率高,危险性大,发病率为2%～4%[3-4]。持续性气道正压通气是OSAS尤其是中重度OSAS的主要治疗方法,它也是具有基础疾病的OSAS患者首选的治疗方法[3-5]。本研究选择20例患者作为研究对象,观察持续性气道正压通气治疗前后血压情况,旨在探讨持续性气道正压通气对OSAS伴高血压患者的血压控制效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006～2009年在本院采用持续性气道正压通气治疗的中重度OSAS伴高血压患者20例,年龄40～55岁,平均49.5岁,其中,男17例,女3例。OSAS诊断标准:每夜7 h的睡眠过程中呼吸暂停反复发作在30次以上,每次时间>10 s,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。中度AHI<40次/h,重度AHI≥40次/h。排除肝、肾、心功能不全者及精神疾病患者。
1.2方法
睡眠监测:患者采用整夜多导睡眠图监测睡眠。患者当日禁用镇静和催眠药物及饮品。
持续性气道正压通气治疗:首夜患者首先通过持续性气道正压通气自动滴定仪滴定出患者的最佳有效正压,之后每晚行持续性气道正压通气治疗,治疗压力为8.0～15.8 cmH2O。观察疗程为3个月。
血压测量:选用同一台汞柱式血压计,采用袖带加压法测定患者卧位右臂肱动脉血压,监测时间点为睡前22:00、夜间2:00、凌晨6:00。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0进行统计处理,血压治疗前与治疗3个月的差异采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗3个月,患者睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)由(47.5±16.7)次/h降至(4.5±2.4)次/h。各监测时间点收缩压与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),具体见表1。
3讨论
OSAS主要表现为睡眠时鼾声响亮伴阻塞性呼吸暂停,夜间频繁发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,严重者可引起神经调节功能失衡,最终引起多系统器官功能损害。已有研究证实,OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发生和发展的重要危险因子,是心脑血管病的最重要的独立危险因素之一。研究表明,患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)事件每增加1次,高血压发生的概率就增加1%。
目前OSAS并发高血压的机制还不清楚,但推测认为,OSAS的主要病理基础是睡眠时的反复上气道塌陷引起呼吸暂停,导致夜间反复发生低氧血症与觉醒,大脑皮层功能失调,失去对血管舒缩调节能力[6];还可能引起交感神经兴奋,心钠素分泌失衡,体循环血管收缩;同时夜间持续高血压可引起微血管病变,动脉血管硬化[7],因此,引起OSAS患者高血压。持续性气道正压通气是OSAS合并基础疾病的首选治疗方法,本文20例患者均合并高血压,通过持续性气道正压通气治疗3个月,患者夜间各监测时间点收缩压与舒张压均明显降低,高血压状态得到明显改善。推测治疗机制可能为CPAP治疗通过一定的气体压力使患者在睡眠期间保持上气道的通畅,解除了上气道的梗阻因素,而减少OSAS患者的呼吸暂停及改善夜间缺氧的发生,从而使OSAS引起的高血压得到有效的控制。但具体机制还有待于进一步研究证实。
[参考文献]
[1]黎燕群,张希龙.持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者难治性高血压的影响[J].南京医科大学学报,2008,28(2):210-214.
[2]Keles T, Durmaz T, Bayram NA, et al.Effect of continuous positive airway pressure therapy on aortic stiffness in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Echocardiography,2009,26(10):1217-1224 ......
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