Colles骨折并发急性腕管综合征临床诊治
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:探讨急性腕管综合征的发病机制、治疗及预防。方法:对17例患者的临床诊断和治疗进行观察,并综合其他文献资料报导加以分析。结果:17例患者经治疗后,疼痛症状均缓解,基本治愈。结论:急性腕管综合征如早期发现、早期诊断、早期治疗,预后较好,一部分人会出现慢性腕管综合征的症状,一般会随骨折愈合而消失。
[关键词] 柯氏骨折;急性腕管综合征;诊治
[中图分类号] R683.41[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-168-02
Clinical diagnosis and treatment of Colles fracture combined with acute carpal tunnel syndrome
FENG Wenyi
(Department of Orthopedic, the People's Hospital of Xichong County, Sichuan Province, Xichong 100029, China)
[Abstract] Objective: Acute carpal tunnel syndrome, the pathogenesis, treatment and prevention. Methods: To observe 17 patients with clinical diagnosis and treatment and comprehensive information on other literature reports.Results:17 patients after treatment, the pain symptoms were alleviated and fundamental cure. Conclusion: Acute carpal tunnel syndrome, early detection, early diagnosis, early treatment, the prognosis is better, some people will develop chronic symptoms of carpal tunnel syndrome will normally disappear with the fracture healing.
[Key words] Colles fracture;Acute carpal tunnel syndrome;Treatment
柯氏(Colles)骨折主要发生于老年人和儿童,其中以老年人多见,尤以女性老年人多见,约占前臂骨折的57%[1]。随着社会老龄化进程加快,这种骨折患者比例还会增加。这主要是与老年骨质疏松有关。而发生急性腕管综合征的患者很少,笔者自1989年以来经治17例。现结合临床对其病因、诊断、治疗及预防问题总结如下:
1临床资料
17例患者中,女性15例,男性2例,最大年龄73岁,最小年龄9岁。右侧15例,左侧3例(一男性双手受伤),2例男性为笔者初诊。15例女性是在院外个体医生治疗1 d后来本院治疗。受伤形式均为摔倒时手掌撑地而致。这15例女性患者都是来医院急诊治疗时初次摄片检查。正位X线片提示:远端向桡偏移位都在5 mm以内,侧位片见远端向背侧移位1/2 6例,小于1/2 7例,2例复位良好。其中属粉碎性骨折的占10例。1例在本院初诊患者,双侧粉碎性开放骨折,腕掌尺侧皮肤刺穿。1例儿童桡骨远端骨骺骨折,骨骺向背侧完全移位。17例中有8例同时并发尺骨茎突(小头)骨折。都是在手法整复小夹板固定2～6 h后感觉手指麻木,烧灼样疼痛。1例儿童是在本院首诊治疗,一次性整复对位,回家6 h后疼痛难忍,即送来医院复诊,见手指肿胀,5指分开只能轻微活动,血运基本正常,自觉桡侧3个手指麻木,疼痛难忍,触及痛剧,不能对掌,尺侧两个手指疼痛麻木自述“轻微些”,即考虑正中神经受损,急性腕管综合征存在,即予解除小夹板外固定,抬高患肢,温水热敷,半小时后疼痛逐渐缓解,作小夹板轻松外固定,放于枕上,第3天肿痛基本消失(加服活血化瘀,利水消肿中药)。作小夹板有效固定后未再发生腕管综合征症状。1例成人双侧柯氏粉碎骨折,疼痛剧烈,手指发麻,作局麻后手法整复,小夹板屈腕尺偏固定,固定后摄片提示对位均良好,约2 h后出现双手指剧烈麻木胀痛、烧灼痛、刺痛难忍,自述食指、中指最为明显。即考虑急性腕管综合征,解除塑形屈腕尺偏夹板外固定,改伸直位夹板(轻松)外固定。观察半小时后,疼痛缓解,即予抬高患肢,温水敷。1 d后疼痛、麻木轻微。
2结果
15例女性患者都是在乡村医生治疗后,出现手指麻木疼痛难忍1 d后来院就诊,可见手指、掌肿胀明显,皮肤稍显青紫色,主要原因是传统的骨科医生使用了在腕掌侧放置梯型垫(草纸做),外用竹片做的夹板,缚带拴扎方法是绑腿式缠绕(固定过紧)而致。17例患者经治疗后,疼痛症状均缓解,基本治愈。
3讨论
3.1病因
腕管是由掌侧屈肌支持带(腕横韧带)和腕骨共组成一个隧道,是手深浅屈肌鞬及正中神经由腕管通向手部的管状通道,通道宽窄随个体骨骼大小而异。腕管内组织紧密,两端组织较为松弛。而柯氏骨折是指桡骨远端向上2～3 cm以内的桡骨骨折[2],骨折基本上是在腕管之外。导致腕管综合征有以下几个因素:①骨折本身对正中神经的不完全损伤;②淤血在腕管内的凝聚增加腕管内压力;③手法复位时反折手法使用过度;④外固定时过度强调屈腕尺偏的固定方式;⑤手腕掌侧加梯型硬垫又固定过紧;⑥损伤后腕管内软组织肿胀。
3.2病理
以上因素导致了以下两种情况的发生,但都是在腕部损害了正中神经所致。一种情况是正中神经在腕管外受压;另一种情况是由于腕管内组织充血水肿,骨折后的固定位置及屈指肌腱的非特异性炎症有关[3],出现正中神经自发性压迫症状,腕部的骨折脱位常导致正中神经和尺神经损伤,通常这些损伤是通过受髓管内血肿压迫或骨断端压迫的结果 [4]391。严重的柯氏骨折是引起急性腕管综合征的常见原因。
3.3诊断
急性腕管综合征的诊断并不难。①外伤史;②手指烧灼刺痛、麻木、酸胀痛、蚁走感,针刺拇、食、中指有感觉过敏或触觉迟钝,而小指及无名指尺侧则完全正常,拇指对掌试验阳性,拇指灵活度降低。典型的急性腕管综合征诊断并不困难,关键是在于早期是否能及时发现。柯氏骨折整复前要检查是否有神经损伤的情况,整复后要观察3 h。一般认为在腕横韧带下正中神经的急性挤压也偶尔可见于柯氏骨折[4]391。在临床这种情况时有可见。只是表现不很典型,未引起注意,在手法复位或局麻后,症状一般即可消失。只有初诊时的典型急性病例,或整复后不合理的外固定引起的典型病例,才引起重视。
3.4治疗
立即减轻正中神经的挤压状态。对外固定后发生的急性腕管综合征应立即解除外固定,抬高患肢,坐位时高举过头,平卧时手放置在枕上,温水敷腕背及以上,手腕用伸直长夹板轻松固定,不使用任何压垫,并避免再移位,如在半小时内症状有所减轻,可再观察24 h ......
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