儿童支气管肺炎抗生素序贯治疗的临床研究及成本分析(2)
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1.4 疗效判断标准
①痊愈:症状、体征、实验室检查3项均恢复正常者。②显效:临床症状显著减轻,体征消失,实验室检查恢复正常。③有效:临床症状减轻,体征基本消失,实验室检查恢复正常。④无效:临床症状、体征、实验室检查在用药前后无明显改善或加重。以痊愈加显效数计算总有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS1.0软件进行统计学分析,两两比较计量资料采用F检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的疗程、住院时间、临床疗效及不良反应发生率的比较
见表2。两组均无不良反应发生,两组痊愈率、有效率经卡方检验,差异无统计学意义。两组的平均疗程经F检验差异无统计学意义,两组住院时间相比,差异有统计学意义,P<0.01。
2.2 两组治疗费用比较
见表3。两组在总费用及抗生素费用方面相比,差异有统计学意义,对照组显著高于序贯治疗组(P<0.01)。
3 讨论
儿童细菌性肺炎的常规治疗方法[2]是静脉应用抗生素至体温正常后5～7 d,临床症状消失后2～3 d,总疗程10～14 d。近年来研究表明[3-5],在静脉应用抗生素治疗2～3 d后,多数患者与感染相关的临床症状、体征会有明显改善,此时,可应用同一种或抗菌谱相似的口服型抗生素继续抗感染治疗,这就是近年来国外倍受重视的静脉或口服抗生素序贯治疗(SAT),其药理学依据是,抗菌药物血药浓度监测表明,在静脉给药的基础上口服给药也能达到有效血药浓度。有研究表明[4],序贯治疗可使平均住院时间至少减少2 d,在美国近半数的社区获得性肺炎患者可以出院接受序贯治疗,每年可减少44万个住院日,总费用节约4亿美元。
目前推荐用于序贯治疗的抗生素包括[3,6]:二、三代头孢菌素,氨苄西林加β内酰胺酶抑制剂及新一代的喹诺酮制剂。本研究所用的头孢呋辛对小儿肺炎常见病原体有较好的治疗效果,且头孢呋辛脂口服吸收好、生物利用度高,比较适合于序贯治疗[7-9]。结果显示,序贯治疗组与对照组有相似的痊愈率和有效率。本实验为研究方便,序贯治疗组的患者在转口服治疗后,仍继续住院观察,但在临床实际中,如果患者转口服治疗后病情稳定,则可以尽早出院,在家里继续口服治疗,因此尽管两组总疗程无显著差异,但序贯治疗组住院时间比对照组缩短2 d。以上表明与传统抗菌疗法相比,序贯疗法有显而易见的优点:相同疗效下缩短治疗时间,可有效减少患儿静脉穿刺痛苦与输液所致微粒污染,降低静脉炎的发生,降低院内感染等潜在风险。更为重要的是,在成本-药效经济学越来越重要的今天,口服药物降低了治疗方案所需的医疗条件,使患儿在病情稳定下提前出院继续治疗,既减少了社会资源浪费,又减轻了家长的经济负担。
医务人员要掌握好静脉转口服的时机取得最佳疗效。陆权[3]等认为肺炎患儿SAT的上述临床标准可以简化,主要标准是两条,即体温正常和外周血白细胞计数正常;而呼吸道症状不可能在2 d内消失,胸部X线片作为SAT的临床指标是不敏感的,因为肺炎的胸片吸收较临床征象的改善远远滞后。但同时我们也应注意,序贯疗法能否成功与多种因素有关,如服药的依从性、胃肠吸收功能、药物的生物利用度、疗程是否充足等。因此,实施序贯疗法时,应特别交待患几家长注意随诊,以免延误病情。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1179-1181.
[2]McCracken GH.New era for orally administered antibiotics: useof sequential parenteral-oral antibiotic therapy for serious infectious diseases of infants and children[J].Pediatr Infect Dis J,1987,6(10):951.
[3]陆权.儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法[J].中国实用儿科杂志,2003,18(4):196-198.
[4]Vogel F.Intravenous/oral sequential therapy in patients hosptalized with community-acquired pneumonia:which patient when and what agents[J] ......
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