GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1369KB，2页)。
3 讨论
3.1 诊断及治疗原则
3.1.1 诊断肱骨髁上骨折主要发生于儿童,伸直型多见,诊断比较容易。伤后肘关节肿痛明显,可有局部畸形,有反常活动,辅助X线检查可诊断。临床工作中有些医生容易将儿童肱骨髁上骨折误诊为肘关节脱位,这是由于不熟悉儿童肘关节周围骨骺出现的时间而造成的误诊,盲目并且反复的手法复位,使本来就很肿胀的关节加重了肿胀,严重的可以引起医源性的血管神经损伤,所以笔者建议在诊断不明的情况下可以行三维CT重建检查,明确诊断,以防延误治疗[6]。
3.1.2 治疗原则新鲜的儿童肱骨髁上骨折应首选闭合复位、石膏或支架外固定,其次是闭合复位、经皮穿针内固定。但是由于GartlandⅢ型骨折严重,闭合复位常需要在C臂机X线下反复复位,反复穿针,加重了肘关节周围的软组织损伤,加重了肘关节骨骺和骺板的损伤,甚至盲目穿针有造成神经损伤的可能。而且使儿童反复暴露于X线下,这些都不利于骨折的恢复和儿童的健康,故笔者主张在一两次试行复位失败后即应切开复位。
3.2 切口的选择与预后的关系比较
肘后方正中切口是基层医院手术治疗肱骨髁上骨折的首选手术入路,该入路暴露充分,不需要术中X线辅助即能完全解剖复位。但是笔者发现这种手术入路,切口长、创伤大,破坏了肘关节后方的滑囊,切断了肱三头肌腱膜,并且有时需要打开部分关节囊。虽然骨折解剖复位,但是这种复位是以损伤大量软组织为代价的,必然引起肘关节的功能障碍,活动角度的丧失,甚至有些患者出现了关节僵直。
肘外侧切口是比较安全的一种手术入路,切口小,术中不需要暴露尺神经,切开后直视下复位肱骨外侧髁,钝性分开部分骨膜后可以用一手指触之内侧髁,辅以X线透视,平行打入2枚克氏针。这种手术方式损伤小、手术时间短、手术风险低、软组织损伤少。但是,由于肱骨远端的特有形状:其内侧髁较外侧髁略大,骨质外形更不规则,所以内侧髁的复位较为困难,特别是平行打入的2枚克氏针抗旋转的能力比交叉克氏针弱。容易造成肱骨远端的少许旋转,有造成肘外翻的可能。但是该入路较后侧入路对术后功能已有了明显的改善。
肘内侧切口,笔者认为是手术治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折首选切口,理由如下:①切口小,位于身体内侧,更为隐秘,美观。②笔者选择在尺神经前方1 cm切开,术中可以暴露部分尺神经,在打入交叉克氏针时可以完全避免尺神经损伤的可能。③对于较难复位的内侧髁,笔者在直视下复位更为容易和确切,减少了患儿在放射线下的暴露时间和次数。④内侧软组织较少,软组织损伤即少。⑤应用交叉克氏针的固定方式使固定更为牢固,有效地防止了肱骨远端的旋转[7]。⑥手术方法简单,操作简单。经术后随访,该入路能够最大限度地恢复肘关节的功能,术后无肘内翻及肘外翻并发症发生。
经过以上的比较,笔者得出结论:肘内侧切口是手术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折首选切口。
[参考文献]
[1]江标,李明.儿童严重型肱骨髁上骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(3):234-237.
[2]Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of the humerus in children[J].Surg Gynecol Obstet,1959,109:145-154.
[3]包远祥,孙锦波.肘内外侧切口手术治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中国医师进修杂志,2008,31(11):64-65.
[4]Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in chi1dren:Sixteen years experience with long-term follow-up[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1369KB，2页)。