[摘要] 目的:探讨三孔腹腔镜保胆取石术在胆囊结石中的运用。方法:回顾性分析了58例患者的临床资料,对其

    手术指征、方法及相关并发症进行分析。结果:术后无戳孔口感染、脂肪液化、出血、胆漏等并发症,手术时间50.0～140.0 min,平均91.5 min,术后肠蠕动恢复时间13.5～32.6 h。结论:三孔腹腔镜法安全可行,适宜于基层医院开展。

    [关键词] 三孔腹腔镜法;保胆取石术;胆囊结石

    [中图分类号] R575.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-038-02

    胆囊结石是普外科学中最常见的疾病,目前,腹腔镜胆囊切除术曾被认为是对其治疗的金标准。但随着人们生活水平的提高,人们对疾病的治疗要求也越来越高,而胆囊具有多种功能,如何保胆取石成为当今保胆治疗的热点之一[1],本科2008年3月～2009年11月为8例患者开展三孔腹腔镜保胆取石手术,效果满意,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择本院2008年3月～2009年11月收治的B超检查证实为胆囊结石并符合保胆取石条件患者58例,其中,男19例,女39例,平均年龄43.6岁,病史:2周～8年,其中,多发结石27例,单发结石31例,结石直径最大2.7 cm,且患者均有强烈的保胆意向。

    1.2 手术方法

    术前均用B超确定胆囊的体积、壁厚和结石的体积与数量,并探位胆囊底,采用全麻或硬膜外麻醉,头高足低仰卧位(此时手术台向左侧倾斜),脐上缘或其上10 mm作弧形切口,插入10 mm Trocar建立腹内压9～12 mmHg的CO2气腹,同时放入腹腔镜,将患者头侧和右侧都抬高20°～30°后,采用30°斜面镜,可调节其方向,以探明腹腔;第二孔位于约剑突下2 cm,肝圆韧带右侧插入10 mm Trocar,置入主操作器械;第三孔位于脐旁右上缘,于前面2个孔成等边三角或直角三角形插入5 mm Trocar,置入无损伤牵引钳;斜面镜下松解胆囊周围可能存在的粘连带,分离出胆囊底部,用位于右肋下的第2孔抓钳将胆囊底部拉出,并用3～4根1号线将胆囊底固定于腹壁,电钩在胆囊底部切开1.5～2.0 cm,在此之前于胆囊底垫1块纱条,电凝止血,用吸引器及时吸净胆汁,用取石钳和取石网取出结石(如结石过大,则用气压弹道击碎后取出,如系细小泥沙结石则用负压器吸出),彻底取净胆囊内结石后,应可见清亮胆汁从胆总管经胆囊管反流入胆囊,用“5-0”可吸收线全层缝合胆囊切开处,将结石放入标本袋后经第3孔取出,吸净腹腔内积液并排出CO2气体,逐一取出Trocar,关闭腹腔,医用胶水黏合,创可贴贴紧切口 ......