腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:观察腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法:选择急诊剖宫产患者136例和同期行择期剖宫产患者152例,观察两组行腰硬联合麻醉在剖宫产术中的效果。结果:急诊剖宫产组患者进入产程后麻醉用药量呈增多趋势,麻醉起效时间缩短,麻醉不良反应多于择期剖宫产组。结论:由于预先准备较择期剖宫产手术不完善等原因,急诊剖宫产手术在麻醉给药量、麻醉起效时间及不良反应方面较择期剖宫产手术效果差。
[关键词] 麻醉;剖宫产;比较
[中图分类号] R719.8+3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03(a)-066-02
腰硬联合麻醉全称蛛网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻醉,多用于应用于下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢的手术,尤其在妇产科手术中应用广泛。本院2001年起将其应用于剖宫产手术,取得了不错的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年1月～2008年12月本院妇产科手术分娩的急诊剖宫产患者136例及同期行择期剖宫产患者152例为研究对象。产妇年龄20～28岁,均为单胎足月第一次妊娠,产妇体重及胎儿大小有可比性,无产科麻醉禁忌证,无内科并发症,手术前签署麻醉同意书。急诊剖宫产组手术原因主要为:胎儿窘迫、前置胎盘、头盆不称、巨大儿等,其中,进入第一产程产妇51例,进入第二产程产妇47例;择期剖宫产手术原因主要为:头盆不称、脐带绕颈、巨大儿等,均未进入产程,术前准备充分。
1.2 方法
患者术前肌注苯巴比妥钠0.1 g,腰硬联合麻醉采用国产联合穿刺针16G/25G经L2～3穿刺,穿刺成功后在15～20 s内注入0.5%布比卡因10 mg,注药完毕向头端置入硬膜外导管3～5 cm,针刺皮肤检测麻醉效果。必要时(如麻醉平面未达到手术要求或术中平面减退干扰手术),可从硬膜外管追加硬膜外阻滞局麻药。手术完毕,于硬膜外导管上接镇痛泵留置48 h。
1.3 观察指标
评价麻醉效果:观察患者用药量(ml)、阻滞范围、起效时间及不良反应(不良反应包括:疼痛、恶心呕吐、头痛、低血压四项,每项给予轻、中、重1～3分进行评分,得分超过4分为不良反应良性[1])。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料样本以x±s表示,采用χ2检验,计量资料采用t检验进行统计学分析,取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急诊剖宫产与择期剖宫产患者腰硬联合麻醉效果评价
见表1。急诊剖宫产组产妇采用联合麻醉时阻滞范围在T2～6,平均值为T 4.0±1.5,与择期剖宫产无差异;使用麻醉药量多于择期剖宫产组,但差异无统计学意义,P>0.05;麻醉起效时间长于择期剖宫产组,P<0.05;麻醉不良反应多于择期剖宫产组,P<0.05。
2.2 急诊剖宫产组患者进入不同分娩阶段应用腰硬联合麻醉效果评价
见表2。进入产程后麻醉用药量呈增多趋势,尤其进入第二产程患者使用麻醉药量最多,但麻醉起效时间缩短,差异有统计学意义,P<0.05;阻滞范围和麻醉不良反应两组之间相比,差异无统计学意义,P>0.05。
与未进入产程组相比,*P<0.05,与进入第一产程组相比,#P<0.05
3 讨论
大量研究发现,腰麻-硬膜外联合麻醉能够综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,用于妇科手术是安全可行的[1-3]。此外,有研究发现,该种麻醉方法应用于剖宫产手术对胎儿生后Apgar评分及脐动脉血血气中氧分压的影响较其他麻醉方式无差异,在急诊剖宫产手术中也被广泛应用。
本研究发现,在急诊剖宫产中,由于预先准备较择期剖宫产手术不完善,以及产科并发症的存在使得产妇心理压力增大或是产妇心理准备欠佳等原因,在麻醉给药量、麻醉起效时间及不良反应方面较择期剖宫产手术效果差。而在进入不同产程后选择采用急诊剖宫产结束分娩的患者中,进入后一期产程的患者较未进入产程的患者在用药量、麻醉起效时间等方面效果优于后者,考虑可能是进入产程后由于宫缩痛使产妇精神高度紧张、心率加快、血压升高,因此血液循环加速,使得药物起效时间增快,由于代谢加快,最终使得总药量消耗增多。笔者认为,一方面行急诊剖宫产时间紧迫,麻醉师往往忽略了与患者沟通,造成产妇过度恐慌,使得麻醉效果欠佳;另一方面,对于急诊剖宫产已进入产程的患者,应在短时间内给予较其他剖宫产患者多1/10～1/5量的麻醉药,以取得较好的麻醉效果,但给药时机与加药量有待进一步探讨 ......
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