芪蝎芎蛇汤治疗气虚血瘀型脑卒中294例(2)
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本组294例中,基本痊愈97例,基本痊愈率为33.0%;显著进步103例,显著进步率为35.0%;进步83例,进步率为28.3%;无变化11例,无变化率为3.7%;恶化0例;总有效率为96.3%。
3 体会
气虚血瘀型脑卒中(包括西医的脑梗死和脑溢血后期)是脑卒中病中比较常见的一个证型。“中风者,……凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒,伤其气者,多有此疾。”《医经朔洄集·中风辩》说明,气虚血瘀型脑卒中多因年老体弱,情志不调,致使气虚血瘀,血液运行无力,流速不畅,脑脉瘀滞不通,脑窍失于濡养,故见肢体偏废不用,嘴歪、语言不清等证。气虚血瘀为其主要病机,故治以益气活血、化瘀通络为法。笔者在补阳还五汤的基础上化裁出芪蝎芎蛇汤。其中补阳还五汤益气活血、扶正祛邪,是治疗气虚血瘀型脑卒中的经典方。方中重用黄芪补气,使“气充血盈,脉络通利,则病可痊愈”。华岫云《临证指南医案·中风》云:黄芪对缺血性脑卒中具有较好的治疗作用[5],对大鼠缺血后脑血流及血-脑屏障有显著的保护作用,同时具有抗氧自由基作用,并可阻止迟发性神经元坏死,恢复受损神经功能[5-6]。水蛭为嗜血之物,专入血分,善于搜剔瘀血,功能破血,但不伤正气,能使瘀血默消于无形,故治疗久病瘀血阻滞,有破淤血而不伤新血之功,与黄芪共伍能促使瘀血的溶解和吸收。再加入全蝎、乌蛇、土鳖等虫类药以增其化瘀通络、搜剔逐邪之力;白附子、僵蚕祛风、化痰、通络;怀牛膝、炒杜仲、寄生强筋壮骨、舒通经络;炙甘草调和诸药,助黄芪、党参以增补气益气之效。全方攻补兼用共奏益气活血、化瘀通络之功。笔者在长期的临床运用中从未遇见过全蝎与水蛭的中毒反应,即使是这样,临床中还应该根据瘀血之轻重,患者体质之强弱而灵活掌握用法用量。实践证明,只要用之得当,对各种瘀血阻滞的病证均有事半功倍之效。
[参考文献]
[1]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].6版.上海:科学技术出版社,1994:124.
[2]陶根鱼.益气活血法在缺血性中风病中的地位[J].陕西中医学院学报,1998,21(2):1-5.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[4]全国第四届脑血管病学术会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[5]黄立武.西医常规疗法加黄芪注射液治疗急性脑梗塞的临床观察[J].广西中医药,1999,22(1):4.
[6]陈春富,郭述苏,王红梅,等.黄芪对脑缺血性再灌注损伤保护作用的研究[J].河北中医药学报,1999,14(3):1.
(收稿日期:2009-12-17)
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