中西药品联用之管见
[摘要] 本文综合报道数十种中药、中成药、西药联合应用增强疗效,减轻毒副作用或降低疗效,产生不良反应的情况,并对其机制进行了简述。
[关键词] 中药;中成药;西药;合理应用;配伍禁忌
[中图分类号] R2-031 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-096-01
走中西医结合道路是我国医药的发展方向。中西药联用在临床日益广泛。据调查,基层医院在诊疗疾病时,西药与中药汤剂并用占43.63%,中成药与西药联用占64.70%[1]。但由于中医师对西医知识和西药的药理、化学成分往往了解的不够系统、透彻,在中药、中成药与西药联合应用治疗疾病时,有时出现配伍禁忌产生毒副作用;西医师对中医基础理论、整体观念、辨证施治和中药性味归经、功能主治也不精通,仅凭文献书籍、中成药说明书所标明的治什么病而用药,忽略了辨证施治,时有对病不对证用药而出现不良反应的情况。为此,笔者收集了有关合理进行中西药配伍及其配伍禁忌(不合理)资料进行了综合整理与探讨,供医师临床开方用药和药师审查处方时参考。
, 百拇医药
1 中西药联用增强疗效,减轻毒副作用
三七、赤芍、郁金配伍乳酸心可定,可增加冠状动脉血流量,扩张血管降压,减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,增强临床治疗冠心病、心绞痛的有效率,达87%。生脉散、丹参注射液与山莨菪碱并用治疗病态窦房结综合征即可提高心率,又可改善血液循环,缓解缺氧缺血,达到标本兼治、相辅相成的功效。蒲公英与甲氧苄胺嘧啶(TMP)配伍增强对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌的抑菌效果,尤其临床用于对青霉素过敏及扁桃腺炎,支气管炎等患者效果较好[2]。金银花、黄芩与青霉素合用,能增强青霉素对耐药菌金黄色葡萄菌体蛋白质的合成抑制作用,有协同效果。小柴胡汤或清肺汤有增强机体防御功能的作用,对病毒及细菌双重感染者联用青霉素或双黄连粉针比单独使用效果更佳。大黄与碳酸镁配伍制成大黄镁散,经临床证明用于小儿腹泻、消化不良、肠炎、痢疾等,作用比分开单用疗效大大增强[3]。中成药急肝宁(含大黄等中药)与西药山茛菪碱合用治疗急性病毒性肝炎,无论治愈率和治愈时间都较一般保肝治疗为优。加味逍遥散与甲巯咪唑合用可减轻甲状腺功能亢进的种种症状。消炎解毒丸与地塞米松合用,对内毒素心脏损害具有保护作用。三黄泻心汤加侧柏叶、三七、五倍子等与西药维生素K、肾上腺色腙等联用治疗消化道溃疡大出血,比单纯西药组有明显的加速止血作用。甘草与链霉素合用,可降低链霉素对第八对脑神经的毒性,使原来80%不能坚持用链霉素的患者可以继续应用。中药海螵蛸和白及混合散与氟尿嘧啶同服,既能止血消肿,又能保护胃黏膜。女贞子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等可降低注射环磷酰胺后引起的白细胞下降的发生。
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2 中西药配伍不合理(禁忌)疗效降低,产生不良反应
石膏、瓦楞子、龙骨、牡蛎、磁石、石决明、滑石等含铁、钙等金属离子的中药与四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等同用可形成不易吸收的络合物,从而失去或大大降低抗菌效果。地榆、五倍子、诃子、石榴皮、大黄、虎杖、老鹳草等中药及其制剂含有鞣质与钙剂(葡萄糖酸钙、碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等)、铁剂(如硫酸亚铁、人造补血药、富马酸亚铁等)同时服用后,在回盲部结合生成难以吸收的沉淀物而降低药物的疗效;与士的宁、利血平、阿托品及四环素类抗生素如红霉素、利福平、氨苄青霉素等药物合用后,生成难溶性鞣酸盐沉淀,不宜吸收而降低疗效。中成药炎得平片(主要成分是穿心莲)与螺旋霉素片合用,螺旋霉素能抑制穿心莲的促进白细胞吞噬的作用而降低穿心莲抗感染疗效。藿香正气水(含乙醇)与苯妥英钠片联用,乙醇(药酶诱导剂)能增加肝药酶活性,加速苯妥英钠在体内的代谢,使其半衰期缩短,临床疗效降低。大山楂丸(含神曲、麦芽)与麦迪霉素片并用,麦迪霉素可使神曲、麦芽中的多种消化酶失活,消化酶能明显降低麦迪霉素的抗菌疗效。复方丹参片与藻酸双酯钠片(PSS)联用,尤其是血小板减少有出血倾向的患者,极易诱发内脏自发性出血。消渴丸(含优降糖)与优降糖片同服,导致优降糖超剂量出现低血糖休克[4]。山楂、五味子、乌梅等含有大量有机酸,能酸化尿液,与磺胺同用可致磺胺在尿中析出结晶,引起结晶尿或血尿。六味地黄丸中山茱萸含有机酸,与利福平片同服,能增加利福平在肾脏的吸收,从而加重对肾功能的损害等。
, 百拇医药
由上可知,有些中西药配伍应用能增强疗效,有些中西药配伍则降低疗效,有的则产生毒副反应或引起药源性疾病。因此,临床医师在进行中西药联用时,要十分重视中西药物的合理配伍和配伍禁忌,中西医师之间、医师与药师之间互相学习、交流经验或教训,才会收到良好的治疗效果。不断提高运用中西药配伍治疗疾病的水平,才会促进中西药临床联用的发展,防止中西药不合理配伍现象,减少药源性疾病的发生,杜绝医疗事故,确保医疗安全和临床用药安全、合理、有效。
[参考文献]
[1]沈靖才.药学论文汇编[G].公安县食品药品监督管理局(内部资料),2004:135-144.
[2]魏文鳌,刘勇,沈靖才,等.药品经营从业人员必读[G].荆州市食品药品监督管理局(内部培训资料),2009:31-51.
[3]涂强,金永秀,沈靖才,等.常见临床药物配伍禁忌(不合理)简表[C]//曹鹤舰,张杰.2009年全面建设和谐医患关系学术大会论文集[M].成都:中国国际图书出版有限公司,2009:365-369.
[4]吴冠男.中西药品联合使用的合理性问题[J].中国医药导报,2008,5(5):85.
(收稿日期:2010-01-26), 百拇医药
[关键词] 中药;中成药;西药;合理应用;配伍禁忌
[中图分类号] R2-031 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-096-01
走中西医结合道路是我国医药的发展方向。中西药联用在临床日益广泛。据调查,基层医院在诊疗疾病时,西药与中药汤剂并用占43.63%,中成药与西药联用占64.70%[1]。但由于中医师对西医知识和西药的药理、化学成分往往了解的不够系统、透彻,在中药、中成药与西药联合应用治疗疾病时,有时出现配伍禁忌产生毒副作用;西医师对中医基础理论、整体观念、辨证施治和中药性味归经、功能主治也不精通,仅凭文献书籍、中成药说明书所标明的治什么病而用药,忽略了辨证施治,时有对病不对证用药而出现不良反应的情况。为此,笔者收集了有关合理进行中西药配伍及其配伍禁忌(不合理)资料进行了综合整理与探讨,供医师临床开方用药和药师审查处方时参考。
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1 中西药联用增强疗效,减轻毒副作用
三七、赤芍、郁金配伍乳酸心可定,可增加冠状动脉血流量,扩张血管降压,减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,增强临床治疗冠心病、心绞痛的有效率,达87%。生脉散、丹参注射液与山莨菪碱并用治疗病态窦房结综合征即可提高心率,又可改善血液循环,缓解缺氧缺血,达到标本兼治、相辅相成的功效。蒲公英与甲氧苄胺嘧啶(TMP)配伍增强对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌的抑菌效果,尤其临床用于对青霉素过敏及扁桃腺炎,支气管炎等患者效果较好[2]。金银花、黄芩与青霉素合用,能增强青霉素对耐药菌金黄色葡萄菌体蛋白质的合成抑制作用,有协同效果。小柴胡汤或清肺汤有增强机体防御功能的作用,对病毒及细菌双重感染者联用青霉素或双黄连粉针比单独使用效果更佳。大黄与碳酸镁配伍制成大黄镁散,经临床证明用于小儿腹泻、消化不良、肠炎、痢疾等,作用比分开单用疗效大大增强[3]。中成药急肝宁(含大黄等中药)与西药山茛菪碱合用治疗急性病毒性肝炎,无论治愈率和治愈时间都较一般保肝治疗为优。加味逍遥散与甲巯咪唑合用可减轻甲状腺功能亢进的种种症状。消炎解毒丸与地塞米松合用,对内毒素心脏损害具有保护作用。三黄泻心汤加侧柏叶、三七、五倍子等与西药维生素K、肾上腺色腙等联用治疗消化道溃疡大出血,比单纯西药组有明显的加速止血作用。甘草与链霉素合用,可降低链霉素对第八对脑神经的毒性,使原来80%不能坚持用链霉素的患者可以继续应用。中药海螵蛸和白及混合散与氟尿嘧啶同服,既能止血消肿,又能保护胃黏膜。女贞子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等可降低注射环磷酰胺后引起的白细胞下降的发生。
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2 中西药配伍不合理(禁忌)疗效降低,产生不良反应
石膏、瓦楞子、龙骨、牡蛎、磁石、石决明、滑石等含铁、钙等金属离子的中药与四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等同用可形成不易吸收的络合物,从而失去或大大降低抗菌效果。地榆、五倍子、诃子、石榴皮、大黄、虎杖、老鹳草等中药及其制剂含有鞣质与钙剂(葡萄糖酸钙、碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等)、铁剂(如硫酸亚铁、人造补血药、富马酸亚铁等)同时服用后,在回盲部结合生成难以吸收的沉淀物而降低药物的疗效;与士的宁、利血平、阿托品及四环素类抗生素如红霉素、利福平、氨苄青霉素等药物合用后,生成难溶性鞣酸盐沉淀,不宜吸收而降低疗效。中成药炎得平片(主要成分是穿心莲)与螺旋霉素片合用,螺旋霉素能抑制穿心莲的促进白细胞吞噬的作用而降低穿心莲抗感染疗效。藿香正气水(含乙醇)与苯妥英钠片联用,乙醇(药酶诱导剂)能增加肝药酶活性,加速苯妥英钠在体内的代谢,使其半衰期缩短,临床疗效降低。大山楂丸(含神曲、麦芽)与麦迪霉素片并用,麦迪霉素可使神曲、麦芽中的多种消化酶失活,消化酶能明显降低麦迪霉素的抗菌疗效。复方丹参片与藻酸双酯钠片(PSS)联用,尤其是血小板减少有出血倾向的患者,极易诱发内脏自发性出血。消渴丸(含优降糖)与优降糖片同服,导致优降糖超剂量出现低血糖休克[4]。山楂、五味子、乌梅等含有大量有机酸,能酸化尿液,与磺胺同用可致磺胺在尿中析出结晶,引起结晶尿或血尿。六味地黄丸中山茱萸含有机酸,与利福平片同服,能增加利福平在肾脏的吸收,从而加重对肾功能的损害等。
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由上可知,有些中西药配伍应用能增强疗效,有些中西药配伍则降低疗效,有的则产生毒副反应或引起药源性疾病。因此,临床医师在进行中西药联用时,要十分重视中西药物的合理配伍和配伍禁忌,中西医师之间、医师与药师之间互相学习、交流经验或教训,才会收到良好的治疗效果。不断提高运用中西药配伍治疗疾病的水平,才会促进中西药临床联用的发展,防止中西药不合理配伍现象,减少药源性疾病的发生,杜绝医疗事故,确保医疗安全和临床用药安全、合理、有效。
[参考文献]
[1]沈靖才.药学论文汇编[G].公安县食品药品监督管理局(内部资料),2004:135-144.
[2]魏文鳌,刘勇,沈靖才,等.药品经营从业人员必读[G].荆州市食品药品监督管理局(内部培训资料),2009:31-51.
[3]涂强,金永秀,沈靖才,等.常见临床药物配伍禁忌(不合理)简表[C]//曹鹤舰,张杰.2009年全面建设和谐医患关系学术大会论文集[M].成都:中国国际图书出版有限公司,2009:365-369.
[4]吴冠男.中西药品联合使用的合理性问题[J].中国医药导报,2008,5(5):85.
(收稿日期:2010-01-26), 百拇医药