吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理
http://www.100md.com
2010年3月5日
 |
| 第1页 |
参见附件(1385KB，2页)。
[摘要] 目的:总结吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理经验。方法:根据患者的情况,制定周密的护理计划。结果:25例伤口Ⅰ期愈合,未发生并发症;1例发生静脉危象,由于发现处理及时有效避免了移植皮瓣的失败。结论:做好术前准备,术后严密观察皮瓣血运,早期发现血管危象,及时采取有效治疗措施是手术成功的关键。
[关键词] 胫骨缺损;吻合血管;腓骨皮瓣;移植;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-120-02
胫腓骨骨折在临床中较为常见,因小腿局部解剖特点,创伤后往往伴有神经、血管及其周围软组织较严重的损伤,感染率、致残率非常高。本科2008年2月～2009年2月采用吻合血管的腓骨皮瓣移植方法成功治愈26例胫骨缺损伴局部皮缺损的患者,现将护理方法介绍如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为男性,年龄23～45岁,胫骨缺损合并软组织缺损19例,胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕6例。术中伤口充分扩创或瘢痕清除后创面为9～20 cm×5～8 cm,胫骨缺损9～17 cm。于健侧小腿中段外侧设计腓骨皮瓣,皮瓣大小11～23 cm×6～9 cm,截取腓骨10～18 cm,移植腓骨插入胫骨,将腓动脉静脉、腓肠动脉另外一条伴行静脉分别与受区胫后动脉静脉、大隐静脉相吻合,手术部位深层放置负压引流管,最后行右小腿外固定架固定。
1.2护理
1.2.1术前护理
做好各项检查和准备工作。伤口部位用3%过氧化氢溶液和0.9%NaCl溶液彻底清创,0.5%碘伏消毒2遍,无菌纱布包裹,健侧小腿常规备皮。介绍被动吸烟的危害,严禁主动、被动吸烟。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 术毕妥善安置双下肢和各种管道详细了解术中情况,根据患者术中情况、出血量、手术时间的长短评估患者的病情,监测患者生命体征变化,根据医嘱及时补充血容量,密切观察伤口、尿液引流情况,正确判断血容量,保证液体顺利输入。
1.2.2.2腓骨皮瓣护理 移植的皮瓣与移植腓骨为同一供血源,皮瓣血运的变化直接反映腓骨血运情况,而血管危象是各种皮瓣移植术后最严重的并发症,为此笔者制定了严密的护理与观察计划,如:每20分钟观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应、张力1次,并记录;如发现皮瓣色泽、毛细血管反应、张力异常时及时给予处理;必要时多人核对,并在皮瓣颜色改变处做好标记,以便为下一次观察提供依据;伤肢抬高以促进血液回流,减轻皮瓣张力;保持皮瓣充分外露,便于观察皮瓣血运的变化;绷带包扎松紧适宜,防止影响血运。
1.2.2.3疼痛护理评估患者疼痛情况,应用留置的硬膜外导管注射镇痛药、扩张血管药。术后维持72 h,保证患肢无痛、血管处于持续扩张状态。
1.2.2.4保持适宜的室温 移植后皮瓣对外界温度反应非常敏感,寒冷可使血管痉挛,导致皮瓣的坏死。室温应保持在22～25℃,局部用60 W灯泡24 h持续照射,距离以30～40 cm为宜,照射时间为7～10 d,使用期间防止烫伤。
2 结果
25例Ⅰ期愈合,未发生并发症;1例发生2次静脉危象,第1次发生在术后87 h,给予伤口敷料松解和应用硬膜外导管注射镇痛药、扩血管药后缓解。第2次发生在术后105 h,立即行血管危象探查术,术中探查到腓肠动脉的伴行静脉与大隐静脉吻合处有大量血栓形成,术中切除血栓血管,进行血管移植后未再发生任何危象。出院时X线示:骨折位置良好。术后6个月开始负重行走,X线摄片示:腓骨插入胫骨两端可见少量骨痂形成。随访7～19个月,膝关节屈曲100°～105°,伸直0°。
3 讨论
3.1血管危象出现的时间
本组患者出现血管危象的时间分别为术后87、105 h,超出血管危象一般发生在72 h的说法,因此不能盲目地认为超过72 h血管危象的发生率就会降低,也不能由于一时的疏忽和盲目的服从而导致手术的失败。
3.2疼痛可使机体交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增多引起血管痉挛[1]
目前对疼痛的护理干预观点认为,对于疼痛性质明显、原因清楚的手术后疼痛,应采取预防性用药、定时用药,而不是待到疼痛难以忍受时再给药[2],术后笔者通过留置的硬模外导管注射镇痛药、扩张血管药的方法有效控制患者的疼痛,减轻患者的痛苦,增加舒适度。
3.3 心理影响
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对术后的担忧,常处于焦虑及情绪紧张状态中,自主神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛[3],同时创伤应激反应可引起血液高凝状态,易形成血栓,诱发血管危象[4]。手术后患者既要承担着绝对卧床引发的身体不适、各种治疗带来的躯体痛苦,还要承担着血管危象随时发生的心理煎熬,特别是当血管危象发生以后,患者情绪非常激动,此时应及时给予患者心理疏导,介绍情绪波动对血管的影响以及出现血管危象以后的治疗对策,稳定患者情绪,劝说其配合治疗,尤其是动员其家属给予其极大的心理安慰,帮助其渡过难关 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1385KB，2页)。