腺样体切除术治疗儿童非化脓性中耳炎的护理
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:探讨护理工作对于腺样体切除术治疗儿童非化脓性中耳炎的必要性。方法:对180例非化脓性中耳炎的患儿进行腺样体切除术,术前进行了全面的检查和准备,做好患儿及其家属的宣教与心理护理,术后密切观察病情变化,采取各种止血止痛措施,合理指导患儿饮食,做好出院健康指导。结果:180例患儿经过术后精心的治疗与护理,原有症状基本消失;随访6个月～3年,治愈95例,好转74例,无效11例。结论:提高了患儿手术治疗质量,减少并发症,增进了良好的医患关系。
[关键词] 腺样体切除术;儿童;非化脓性中耳炎;护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-121-02
非化脓性中耳炎也称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎。是中耳在咽鼓管阻塞后继发细菌和病毒感染、引起免疫反应的病理过程,若不及时治疗,拖延日久,中耳可能发生粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变,或继发感染而化脓,甚至形成胆脂瘤。近20年来,本病的发病率有明显的增加趋势,有资料统计10岁以下小儿患者占85%[1],其病因大多与腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口有关。目前腺样体切除术为分泌性中耳炎的治疗提供了一种微创、有效的治疗方法。本科2002年1月～2007年9月共收治慢性非化脓性中耳炎伴有腺样体肥大的患儿180例,通过术后精心的治疗与护理,效果满意,现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2002年1月～2007年9月共收治儿童渗出性中耳炎并腺样体肥大的患儿180例。其中,男110例,女70例,年龄最大14岁,最小3岁,平均7.5岁。病程最长的3年半,最短的2个月。临床表现为进行性听力下降,耳痛、低调性耳鸣,伴入眠打鼾、张口呼吸者126例。检查见鼓膜慢性充血,内陷,光锥变形或消失;147例伴鼓室积液。纯音测听示不同程度的传导性耳聋,声阻抗测试B形曲线136例,C形曲线44例。171例伴双侧扁桃体Ⅱ°或Ⅲ°肥大;91例伴有鼻窦炎,临床表现为长期鼻塞、流脓涕,对药物治疗反应差。全部患儿术前进行水平位、冠位CT及常规鼻内镜检查,示腺样体均肥大。
1.2 手术方法
180例患儿均在全麻下进行手术,经口气管插管,全麻成功后用2条细导尿管自鼻腔伸到鼻咽部自口内拉出,牵拉软腭暴露鼻咽部。120例行腺样体刮除术,用手触摸腺样体,选择适当大小腺样体刮匙刮除肥大的腺样体, 60例在鼻内镜下应用鼻窦切割吸引器切除腺样体。用2%的呋麻液棉球压迫止血5 min左右,撤出棉球。其中169例同时行双侧扁桃体切除术,完全止血彻底,待患儿苏醒后,拔除气管插管。36例同时行鼓室置管术。术后常规静脉点滴抗生素5～7 d,伴有鼻窦炎的患者给予丙酸氟替卡松(辅舒良)或雷诺考特鼻喷剂喷鼻。
2结果
180例患儿住院治疗5～10 d,术后行X线鼻咽侧位片检查,腺样体无肥大,睡眠打鼾和张口呼吸基本停止,除1例于术后4 h发生鼻腔出血给予后鼻孔填塞,止住出血外,其他患者无咽鼓管损伤及其他并发症发生。
术后随访6个月～3年,治愈(听力明显改善,耳鸣消失,入眠打鼾、张口呼吸消失,声导抗测试鼓室图为“A”型或“AS”型)95例;好转(听力较治疗前好转,耳鸣减轻,入眠打鼾、张口呼吸消失,声导抗测试鼓室图为“C”型)74例;无效(耳鸣、听力无改善,入眠打鼾、张口呼吸消失,声导抗测试鼓室图为“B”型)11例;总有效率为93.9%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1做好患儿及家长的心理护理和宣教,保持良好的医患关系,配合手术的顺利进行,减少手术并发症。由于患儿年龄小,环境陌生,经常表现出异常紧张、剧烈哭闹等行为,因此护士应采用多与患儿沟通,一起玩游戏、讲故事等方式,以消除患儿紧张、恐惧心理,使他们积极配合治疗;患儿入院时热情接待,耐心介绍医院的环境及主管医生、护士,与患儿谈话时采用亲切、耐心的语言和语气;还应讲解腺样体肥大与分泌性中耳炎的因果关系,强调慢性分泌性中耳炎对儿童健康的危害,消除患儿及家属对手术必要性的疑虑;详细讲解手术过程、手术效果及预后情况,借鉴以前成功病例,增强患儿及家属对手术成功的信心。除护士多与患儿接触互动,医生也应积极参与,因为多数情况下,病房护士并不陪同患儿进手术室,故增进医生与患儿的良好关系,有利于患儿顺利地接受手术。
3.1.2术前准备及检查:向患儿及其家属介绍手术及注意事项,协助医生做好各项术前检查,对于较大的患儿,可指导其咳嗽,做深呼吸,为术后护理做好准备。注意清理鼻腔分泌物,用夏方硼砂漱口液或生理盐水漱口,保持口腔清洁。注意患儿有无出血性疾病,检查有无松动的牙齿,避免手术中牙齿脱落造成呼吸意外。按全麻手术常规做好准备,术前禁饮食4～6 h。术前30 min肌内注射阿托品、苯巴比妥钠。局部使用0.5%麻黄碱滴鼻或布地奈德喷剂喷鼻,改善鼻通气。术前测量呼吸、血压、脉搏等生命休征,便于术后对照。床旁备好氧气、吸引器、开口器、监护仪等急救物品和药品。
3.2 术后护理
3.2.1 保持呼吸道通畅,防止窒息。患儿术后回病房即给予氧气吸入及心电监护仪监测,应尽量去枕平卧,头偏向一侧,以防止舌根后坠及分泌物误吸。床边常规准备气管插管包。患儿未清醒前,设专人护理,尽量避免患儿躁动、哭闹,拔除氧气管和输液管,防止坠床。完全清醒后改半坐卧位,利于鼻腔分泌物和口腔分泌物排出。
3.2.2 注意病情变化,严密观察生命体征:术后局部出血是常见的手术并发症,由于出血部位于口腔内,不容易被发现,必须严密观察患儿的生命体征,注意患儿有无频繁的吞咽动作,口腔有无血性分泌物。由于术后麻醉药的效应,6 h内多数患儿还处于嗜睡状态,术后给予心电监护仪监测,注意监测血氧饱和度的变化,密切观察患儿的生命体征、面色、意识状态、口唇颜色、胸廓起伏情况,口鼻渗血情况,并做好记录。完全清醒的患儿,嘱其勿用力咳嗽,以免增加创面出血;口内有分泌物者,鼓励轻轻用舌头送出口外。颈部放置冰袋冷敷,能刺激血管收缩,起到止血止痛作用。术后常规应用0.5%麻黄碱滴鼻,也可酌情使用抗生素和止血药物。
3.2.3 饮食指导:由于吞咽动作会牵拉手术创面,容易引发出血,延缓创口愈合,个人意见不提倡过于追求术后6 h的及早进食,而且术后局部疼痛较重,患儿多食欲不振,可适当延长至术后10～12 h或更长时间再进食流汁。冷酸奶、冰激凌是儿童较喜欢的口味,既能补充营养,又能减轻疼痛,减轻局部组织充血肿胀及出血,可作为食物的首选。24 h后,随着疼痛的减轻,孩子食欲恢复,鼓励孩子多餐进食,同时诱导孩子多说话,多伸舌。每次餐后再用复方硼砂漱口液漱口,可保持口腔清洁,减少感染发生,预防手术局部组织挛缩。
3.3 出院健康指导
术后2周避免进食硬性食物,细嚼慢咽,避免用力吞咽及剧烈咳嗽,预防呼吸道感染,保持口腔清洁卫生,2周、3个月时定期回院复查。
4 讨论
目前认为腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的主要原因。其机制为:①增生肥大的腺样体压迫、堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管的逆行和中耳腔引流障碍,并造成鼓室负压致黏膜渗液;②增生肥大的慢性腺样体炎是局部长期存在的感染灶,可引起咽鼓管的逆行感染而致中耳炎症;③鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管的逆流,破坏咽鼓管正常生理功能,儿童咽鼓管比成人的短、平、直,更易发生咽鼓管反流而致中耳炎;④腺样体可以释放炎性递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水肿 ......
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