如何防范骨科护理中的差错
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2010年3月5日
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[摘要] 探讨骨科护理中的差错及防范措施,以为其预防提供依据。
[关键词] 骨科 护理;差错;预防
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-147-02
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布,护理人员在工作中所面临的责任和风险逐渐增加,面对新的形势和要求,应进一步完善护理工作流程,提高护理质量,对工作中可能出现的一些问题进行总结,找出可能导致护理差错的危险因素,预防减少护理纠纷的发生。
1 分析护理差错发生的原因
1.1 护理人员责任心不强
护士在操作前、中、后未坚持查对制度,无菌操作原则不强,护理记录不及时、准确,技术操作不熟练,职业道德缺乏等。
1.2 护理人员缺乏
护理人员缺乏导致大多数科室人员不足,长期超负荷工作,使身心疲劳,导致工作质量低下,差错发生率增加[1]。
1.3 护理人员法律意识淡漠
随着医疗护理技术发展的突飞猛进,护理工作日渐繁重,护士自我保护意识不强,患者及家属法律意识增强,要求不断增高,所涉及的法律问题越来越多。
1.4 护理人员业务不熟
对新进人员缺乏专科知识的培训。
2 积极预防可能出现的差错
2.1 静脉药物外渗
向患者及家属做好宣教,加强巡视,重视患者主诉,以便及时发现、处理。有计划地更换注射部位,以保护静脉。
2.2 皮肤完整性丧失
2.2.1 压疮 防止局部组织长期受压,保持皮肤的清洁干燥,减少摩擦力和剪力,增加营养,增强机体抵抗力。
2.2.2 烫伤 加强对瘫痪、意识不清、全麻未醒患者陪护人员的宣教。
2.3 肢体血液循环障碍
认真倾听患者的主诉,加强巡视。正确使用止血带及外固定支架。严格床头交接班,密切观察患肢远端血液循环。
2.4 意外损伤
2.4.1 坠床 向陪护人员强调使用床栏的必要性。
2.4.2 摔伤 向新入院患者做好安全宣教,合理安排陪护。按护理级别定时巡视,保持病房、厕所地面干燥、无水迹,走廊明亮、畅通。设置扶手,担架推车有护栏[2-3]。
2.5 体位不当所致脱位
在关节置换术后,特别是髋关节不恰当的搬动及功能锻炼时较易发生,所以术前应做好交待,提高思想认识,家属予以积极配合。
2.6 窒息
对颈椎骨折术后患者应加强巡视,对头颈部牵引的患者应加强宣教。绝对卧床,床边备气管切开包。
2.7 术前准备未做好
个别家长没有认识到禁食的必要性和重要性,或因溺爱导致患儿未能按常规禁食,从而影响手术安排。所以应详细说明禁食的目的和意义。有些新来的护士因不熟悉皮肤准备的内容,导致备皮范围不正确。
2.8 打错针,发错药
严格执行查对及医嘱制度,不断学习新的知识、理论,努力提高专业知识水平。
3 采取有效措施,避免发生差错
3.1 静脉药物外渗
发现局部肿胀并确定为药物外渗时应立即停止输液,抬高患肢,重新选择静脉,禁忌热敷。对甘露醇、七叶皂苷等刺激性强的脱水剂,应严格认真选择静脉,提高穿刺成功率。可先将其加温到35℃左右,以减轻对静脉的刺激和损伤。避免在同一部位4次以上反复注射。2次穿刺点应保持一定距离,一旦外渗可行局部封闭。
3.2 皮肤完整性的丧失
3.2.1 压疮 对新、转入、危重及高危患者应严格交接班。建立压疮上报和预防监控制度。对院外带来的压疮应及时上报,行相应有效的预防措施。尽量使用气垫床。每隔2 h定时翻身、按摩,做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换”。保持床铺清洁、平整、干燥、无屑。对长期卧床患者应在骨突处衬以棉垫、衬垫,避免局部组织长期受压。对使用夹板、石膏固定的患者应经常调节松紧度。平卧时床头应低于30°,半坐卧位时足下、臀部垫枕。搬动时切忌推、拉、拖。
3.2.2 烫伤 使用气垫床的患者禁忌使用热水袋,以免烫伤、损坏床垫。使用热水袋时水温应低于50℃,套布袋保护[4-5]。泡脚时应试一下水温,再将脚放入。
3.3 肢体血液循环障碍
使用止血带时应加柔软衬垫,需长时间使用应尽量使用气囊止血带,每隔1 h放松5～10 min。根据血液循环情况及时调整内固定或伤口敷料的松紧度,发现异常应立即解开,以利于静脉血流,减轻疼痛、肿胀。对术后安放镇痛泵的患者应注意观察肢体运动功能,特别是脊柱术后应注意观察双下肢感觉情况,防止掩盖术后并发症。禁忌未检查肢体循环情况而盲目使用止痛剂。禁忌热敷、按摩,防止增加局部代谢,加重组织缺血[6]。
3.4 意外损伤
3.4.1 坠床 按护理级别定时巡视病房,合理安排陪护。
3.4.2 摔伤 交待可下床活动患者应穿轻底平跟鞋,扶拐者应教其正确的使用方法,有专人陪同。
3.5 体位不当所致的脱位
术后指导协助家属搬运、固定肢体,两大腿之间垫枕,保持患肢外展中立位。指导正确坐姿,便盆从健侧放置,可穿丁字鞋,不弯腰,不坐矮凳,不爬梯,不跑跳,不提重物,不翘二郎腿,避免关节内收外旋。
3.6 窒息
对颈椎骨折术后患者应密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,伤口渗血情况,引流是否通畅,有无进行性肿胀。头颈部牵引患者应在牵引砝码前面放置立被架,避免碰撞,翻身时有专人持续牵引。实行“一字形”翻身,禁忌拖、拉、推,鼓励自行咳嗽排痰,用吸水管饮水,以控制吞咽速度。饮食从流质逐渐过渡到半流及普食。不吃蚕豆、花生等硬质食物。外出检查时有人陪同,保持有效牵引。
3.7 术前准备未做好
每班应检查、督促执行情况。对新来的护士加强专科培训,使其尽快掌握专科知识 ......
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