低位直肠癌术前加速放疗的近期疗效研究
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:观察低位直肠癌患者手术前进行加速放疗的影响及近期疗效。方法:回顾性分析本院2007～2009年收治的40例低位直肠癌患者,随机分为术前加速放疗(治疗组)和术前常规放疗(对照组);按RTOG和EORTC放射反应评价标准,在90 d内为近期反应,90 d以上为远期反应,对手术前后的反应进行评估。结果:术后病理学完全缓解率,A组为14.3%、B组为16.8%,P>0.05,差异无统计学意义。保肛率(A组为82.9%、B组为91.0%)和术后并发症发生率两组相比,差异均无统计学意义,P>0.05。结论:加速放疗方案在临床早期和晚期效果都较为显著,术后并发症并未增加,方法安全,提高了患者生活质量,可在临床大力推广。
[关键词] 直肠癌;术前放疗;加速分割放疗;保肛手术
[中图分类号] R735.3+7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-142-01
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食管癌,是大肠癌的最常见部分(60%左右),绝大多数基因患者在40岁以上30岁以下,约占15%,男性较多见,男女之比为2~3∶1,直肠癌是一种生活方式病[1]。目前,它已在癌症排行榜中跃居第2位,所以不良的饮食、生活方式是癌症的祸根。齿状线上7 cm内的直肠癌称为低位直肠癌[2]。手术治疗中保肛是成功的关键。笔者于2007～2009年对20例低位直肠癌患者采用术前加速放疗,并对保肛率、放疗不良反应及术后并发症进行分析评价,现总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本文资料根据本院2007～2009年收治的40例低位直肠癌患者,随机分为术前加速放疗(治疗组)20例,术前常规放疗(对照组)20例,男性28例,女性12例,年龄最小31岁,最大64岁,平均44.2岁。全组患者<65岁,均经活检确诊为直肠腺癌,病变位置:距肛缘均在3～7 cm之间;术前TNM分期T1-3NxM0,术前排除远处转移;全组患者既往无盆腔感染病史,无直肠、结肠手术史;患者愿意接受该方案治疗;卡氏评分(KPs)>80分。
1.2治疗方法
两组均予以直肠全系膜切除术(TME),保肛者均使用双吻合器。A组术前加速放疗:给予直线加速器VARIAN 2100 C/D6Mv-X线盆腔野照射,照射剂量6 Gy/d,每次3 Gy,间隔6 h,前后野交替,总照射剂量为30 Gy;相对生物剂量40 Gy,休息1～2周后手术。术前常规放疗B组:给予直线加速器VARIAN 2100 C/D6Mv-X线盆腔野照射,2 Gy/(d·次),每周5次,总计4周,前后野交替,总照射剂量为40 Gy,休息4周后手术。
2结果
40例患者中35例行保留肛门括约肌手术;5例行Miles手术。保肛A组17例,B组18例,P>0.05,差异无统计学意义。术后病理学完全缓解率、保肛率分别为A组14.3%、82.9%,B组16.8%、91.0%,P>0.05,差异无统计学意义。手术前后临床分期及术后并发症情况见表1。
3讨论
直肠癌不但是常见消化道恶性肿瘤之一,更是发病率呈上升趋势的恶性肿瘤之一[3]。在治疗上低位直肠癌是治疗效果较差的部位,追求“长期生存”与“完整功能”两全是治疗的永恒目标[4-5]。
笔者对两组患者手术切除标本的病理学观察发现,术前加速放疗的不良反应及放疗后手术时间间隔未增加手术的并发症。笔者认为新辅助治疗之后的临床完全缓解并不能等同于病理完全缓解。如果术前加速放疗患者放疗毒副反应能够耐受,不影响手术治疗疗效,即能克服肿瘤细胞在治疗期间加速再增殖现象。
通过术前放射治疗可使大量不能切除的肿瘤转变为可手术切除,产生高达13%～20%的病理学完全缓解,明显提高了切除率和根治性切除率,增加5年生存率。新辅助治疗产生的肿瘤降期,是一项改变直肠肿瘤患者特别是进展期直肠肿瘤患者命运的重大有力措施[6-8]。其提高了患者的生存时间,改善了生活质量。
[参考文献]
[1]郁宝铭.低位直肠癌保肛手术理念与技术的发展[J].肿瘤学杂志,2006,12(1):4-6.
[2]孟韬,吴娜.老年低位直肠癌保肛手术与腹会阴联合切除术术后评价[J].中国老年学杂志,2009,29(5):619-620.
[3]王伟,章志坚,梁卫东,等.低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的防治[J].中国全科医学,2009,12(5A):815,817.
[4]Korkolis DP,Boskos CS,Plataniotis GD,et al ......
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