糖尿病合并肺结核97例分析
[摘要] 目的:探讨糖尿病合并肺结核的病因、病机及治疗体会。方法:对本院2004～2007年97例糖尿病合并肺结核的临床资料进行分析总结。结果:初治患者中,治愈42例,失败15例,迁延者7例。复治患者中,治愈13例,失败20例。结论:糖尿病合并肺结核患者应采取综合治疗,积极控制血糖。
[关键词] 糖尿病;肺结核;常见病
[中图分类号] R521[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-143-01
肺结核、糖尿病是我国的常见病,近些年来患病率越来越高。糖尿病合并肺结核病在临床中也经常出现,该类病有其自身特点,治愈难度也较大,甚至部分患者难以获得良好的治疗效果,严重地影响患者的生活质量。本文对本所2004～2007年收治的97例糖尿病合并肺结核患者资料进行分析:
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
该组患者中男性63例,女性34例;男性41～74岁,平均59岁;女性55～76岁,平均63岁。肺结核初治患者64例,复治患者33例,复治患者中第2次治疗者22例,治疗2次以上者11例。初治患者中痰菌阳性例数50例,占78.13%,菌阴14例,占21.87%;复治患者中菌阳数29例,占87.87%,菌阴4例,占12.13%。糖尿病新发现者13例,占13.40%;病程10年内者52例,占53.60%;病程10年以上者32例,占33.00%。所有患者均伴有咳嗽症状,发热者 71例,占73.20%;咯血45例,占46.39%;盗汗51例,占52.58%;消瘦76例,占78.35%;有多饮多食多尿症状55例,占56.70%;胸闷气促19例,占19.58%;胸痛21例,占21.65%。
1.2实验室检查
X线表现病灶位于1个肺叶者15例,2个肺叶者27例,3个及以上肺叶者55例。伴胸腔积液者34例,其中,单侧积液31例,双侧积液3例。伴肺膨胀不全者29例,一侧肺毁损11例,支气管扩张23例,空洞72例。行纤支镜检查者37例,其中,发现支气管充血、水肿、狭窄或伴有干酪坏死者13例,占35.1%。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
抗结核治疗:初治患者采用3HRZE(S)/9HR方案;复治患者采用以Salt、Th1321、Lvfx、Amk为主的方案,疗程18～24个月。糖尿病的治疗均采用胰岛素治疗(诺和灵R、N、30R),平均剂量28～64 U/d,伴随整个抗结核治疗疗程。
2结果
初治患者中,治愈42例,失败15例,迁延者7例。复治患者中治愈13例,失败20例。
3讨论
糖尿病患者为结核病的易感者,可能与以下几种因素有关[1]:糖代谢、脂肪代谢紊乱,长期组织中葡萄糖、甘油含量增高,有利于结核菌生长繁殖;组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境;糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低,体内维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低,易感染结核菌;糖尿病患者细胞免疫功能低下,利于结核菌感染。糖尿结核具有以下特点:咯血发生率高;痰菌阳性率高;PPD阴性率高;影像学上病灶范围广泛,以浸润性干酪性病变为主,空洞率高,病变进展快;支气管播散常见,支气管 结核发生率高;治疗难度大,治愈率降低,失败率高,治愈率与血糖控制的好坏密切相关;症状缓解时间长。
, 百拇医药
在糖尿病合并肺结核患者的治疗上,首先应重视糖尿病的健康教育与心理治疗,自我血糖监测,合理饮食,适当运动,加上药物治疗等相关教育,让患者牢固地树立“血糖控制不佳则结核病治疗效果差”的观念[2]。治疗的重点首先在于控制血糖,以胰岛素治疗为首选,其中又以胰岛素强化治疗为最佳,尽量将餐前血糖控制于7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖在9.0 mmol/L以内(依年龄、体质等不同可适当放宽)HbA1c控制于6.8%以内,待体质增强后血糖控制可以更为严格。抗结核治疗尽可能地选用含有2个以上的杀菌药物的方案,初治患者至少4种药物,整个疗程12个月(可延长3个月),复治患者宜选择5～6种药物,其中至少包含3种新药,1个疗程为18～24个月(可延长3～6个月),以达到提高治愈率、减少失败率和复发率的目的,同时不应忽视纤支镜检的重要性,因其常有阳性发现而利于更彻底的治疗,在完成疗程获得良好的治疗效果后仍应反复交代患者继续控制好血糖,否则结核病仍容易再次复发[3-5]。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1]朱耀进.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志,2007,12(1):54.
[2]何立新.肺结核合并糖尿病的临床分析[J].中国现代医学科技,2004,4(2):7-8.
[3]朱红.糖尿病合并肺结核的发病率及其临床特征[J].国外医学:内分泌分册,2005,25(4):270.
[4]张韵.2型糖尿病合并肺结核的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(12):4.
[5]赵亚军,谭波.糖尿病合并肺结核病的临床探讨[J].中国现代医生,2009,47(13):84.
(收稿日期:2010-01-21), 百拇医药
[关键词] 糖尿病;肺结核;常见病
[中图分类号] R521[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-143-01
肺结核、糖尿病是我国的常见病,近些年来患病率越来越高。糖尿病合并肺结核病在临床中也经常出现,该类病有其自身特点,治愈难度也较大,甚至部分患者难以获得良好的治疗效果,严重地影响患者的生活质量。本文对本所2004～2007年收治的97例糖尿病合并肺结核患者资料进行分析:
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
该组患者中男性63例,女性34例;男性41～74岁,平均59岁;女性55～76岁,平均63岁。肺结核初治患者64例,复治患者33例,复治患者中第2次治疗者22例,治疗2次以上者11例。初治患者中痰菌阳性例数50例,占78.13%,菌阴14例,占21.87%;复治患者中菌阳数29例,占87.87%,菌阴4例,占12.13%。糖尿病新发现者13例,占13.40%;病程10年内者52例,占53.60%;病程10年以上者32例,占33.00%。所有患者均伴有咳嗽症状,发热者 71例,占73.20%;咯血45例,占46.39%;盗汗51例,占52.58%;消瘦76例,占78.35%;有多饮多食多尿症状55例,占56.70%;胸闷气促19例,占19.58%;胸痛21例,占21.65%。
1.2实验室检查
X线表现病灶位于1个肺叶者15例,2个肺叶者27例,3个及以上肺叶者55例。伴胸腔积液者34例,其中,单侧积液31例,双侧积液3例。伴肺膨胀不全者29例,一侧肺毁损11例,支气管扩张23例,空洞72例。行纤支镜检查者37例,其中,发现支气管充血、水肿、狭窄或伴有干酪坏死者13例,占35.1%。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
抗结核治疗:初治患者采用3HRZE(S)/9HR方案;复治患者采用以Salt、Th1321、Lvfx、Amk为主的方案,疗程18～24个月。糖尿病的治疗均采用胰岛素治疗(诺和灵R、N、30R),平均剂量28～64 U/d,伴随整个抗结核治疗疗程。
2结果
初治患者中,治愈42例,失败15例,迁延者7例。复治患者中治愈13例,失败20例。
3讨论
糖尿病患者为结核病的易感者,可能与以下几种因素有关[1]:糖代谢、脂肪代谢紊乱,长期组织中葡萄糖、甘油含量增高,有利于结核菌生长繁殖;组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境;糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低,体内维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低,易感染结核菌;糖尿病患者细胞免疫功能低下,利于结核菌感染。糖尿结核具有以下特点:咯血发生率高;痰菌阳性率高;PPD阴性率高;影像学上病灶范围广泛,以浸润性干酪性病变为主,空洞率高,病变进展快;支气管播散常见,支气管 结核发生率高;治疗难度大,治愈率降低,失败率高,治愈率与血糖控制的好坏密切相关;症状缓解时间长。
, 百拇医药
在糖尿病合并肺结核患者的治疗上,首先应重视糖尿病的健康教育与心理治疗,自我血糖监测,合理饮食,适当运动,加上药物治疗等相关教育,让患者牢固地树立“血糖控制不佳则结核病治疗效果差”的观念[2]。治疗的重点首先在于控制血糖,以胰岛素治疗为首选,其中又以胰岛素强化治疗为最佳,尽量将餐前血糖控制于7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖在9.0 mmol/L以内(依年龄、体质等不同可适当放宽)HbA1c控制于6.8%以内,待体质增强后血糖控制可以更为严格。抗结核治疗尽可能地选用含有2个以上的杀菌药物的方案,初治患者至少4种药物,整个疗程12个月(可延长3个月),复治患者宜选择5～6种药物,其中至少包含3种新药,1个疗程为18～24个月(可延长3～6个月),以达到提高治愈率、减少失败率和复发率的目的,同时不应忽视纤支镜检的重要性,因其常有阳性发现而利于更彻底的治疗,在完成疗程获得良好的治疗效果后仍应反复交代患者继续控制好血糖,否则结核病仍容易再次复发[3-5]。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1]朱耀进.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志,2007,12(1):54.
[2]何立新.肺结核合并糖尿病的临床分析[J].中国现代医学科技,2004,4(2):7-8.
[3]朱红.糖尿病合并肺结核的发病率及其临床特征[J].国外医学:内分泌分册,2005,25(4):270.
[4]张韵.2型糖尿病合并肺结核的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(12):4.
[5]赵亚军,谭波.糖尿病合并肺结核病的临床探讨[J].中国现代医生,2009,47(13):84.
(收稿日期:2010-01-21), 百拇医药