2型糖尿病患者心率变异性时域指标与糖尿病视网膜病变的关系
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:探讨2型糖尿病视网膜病变与心率变异性(HRV)的关系。方法:比较2型糖尿病患者无视网膜病变、背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变的心率变异性时域指标。结果:增殖性视网膜病变2型糖尿病患者的心率变异性时域指标高于其他两组。结论:增殖性视网膜病变2型糖尿病患者的心率变异性时域指标明显下降,两者有相关性。
[关键词] 2型糖尿病;心率变异性;糖尿病视网膜病变
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-024-02
Relation between time domain index of heart rate variability and retinopathy in type 2 diabetes
CHEN Xiang,TAN Ziqiang
(Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture in Hunan Province People′s Hospital,Jishou416000, China)
[Abstract] Objective: To investigate relation between heart rate variability and retinopathy in type 2 diabetes. Methods: To compare time domain index of heart rate variability of no retinopathy,background retinopathy and proliferative retinopathy in type 2 diabetes. Results: The proliferative retinopathy was higher than other groups in time domain index of heart rate variability in type 2 diabetes. Conclusion: Time domain index of heart rate variability in the proliferative retinopathy of type 2 diabetes decreases significantly. Time domain index of heart rate variability has correlation with the lesion degree of the proliferative retinopathy.
[Key words] Type 2 diabetes; Heart rate variability; Diabetic retinopathy
2型糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy,DAN)是2型糖尿病常见的慢性并发症,其中心脏自主神经病变是危害较大的自主神经病变,心率变异性(heart rate variability,HRV)是检测心脏自主神经病变可靠的指标。本研究探讨2型糖尿病心脏自主神经病变HRV时域指标与2型糖尿病视网膜病变之间的联系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院住院和门诊的2型糖尿病患者(根据WHO1999年标准诊断)106例(男79例,女27例),年龄40～82岁,病程0.5～19.0年,无甲状腺功能亢进症、急性心脑血管疾病、心房颤动。根据眼底检查结果,分为眼底正常组(1组)45例,男38例,女7例,年龄40～60岁;背景性视网膜病变组(2组)37例,男27例,女10例,年龄45～70岁;增殖性视网膜病变组(3组)24例,男14例,女10例,年龄52～82岁。
1.2 方法
采用北京世纪今科公司十二导联24 h动态心电图检查和HRV分析系统,时域分析统计学指标:SDNN(全部正常窦性R-R间期的标准差);SDANN(全部记录中5 min R-R间期平均值的标准差);SDSD(相邻R-R间期差值的标准差);rMSSD(相邻R-R间期差值的均方根);PNN50(24 h内差值超过50 ms的连续正常R-R间期数所占的百分数)。图解法:HRV三角指数(全部R-R间期的计算机采样间隔为1/128的直方图中,R-R间期总数除以占比例最大的R-R间期数)。同时当天清晨抽血查血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc),测血压。
1.3 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包,各项参数均采用x±s表示,两组间比较采用方差分析及协方差分析。
2 结果
2.1 三组间一般临床资料比较
第3组的TG、TC高于第1组和第2组(P<0.05),第3组的收缩压亦高于第1组和第2组(P<0.05)。见表1。
2.2 三组间HRV时域分析统计学指标和图解法HRV三角指数比较
第3组SDNN、SDANN、HRV三角指数低于第1、2组(P<0.05),见表2。
3 讨论
HRV是指心率的快慢差异性,是分析逐个心动周期细微的时间变化及规律。HRV分析是反映交感与副交感神经调节心血管动态平衡的无创性指标,可定量分析心脏交感神经、迷走神经活动紧张性和均衡性,是目前被公认的检测2型糖尿病心脏自主神经病变的一种敏感的指标,HRV指标是预测心脏猝死可能性的一个独立因素[1]。HRV分析方法主要有时域分析和频域分析。本次研究主要是时域分析法,是对采集的R-R间期的时间序列信号按时间顺序或心搏顺序排列的R-R间期数指,直接进行统计学或图解法分析。除HRV三角指数为图解法分析外,其他为统计学分析指标。在时域分析指标中的SDNN主要反映自主神经功能,是预测猝死的一项重要指标;SDNN<100 ms为中度降低,<50 ms为明显降低。一旦出现糖尿病性自主神经病变的临床表现,预测5年死亡率为50%[2]。
长期血糖升高可累及动脉、静脉和毛细血管等各类型血管。患者血管活性因子产生减少,血液的高凝状态以及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱均造成动脉粥样硬化和微血管病变,神经缺血及营养障碍导致自主神经功能损害[3-4]。
有研究表明,糖尿病视网膜病变的发生与心血管自主神经病变有关,该相关性不依赖于血糖、血压、血脂[5] ......
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