112例腹部手术切口脂肪液化的临床分析(1)
[摘要] 目的:探讨腹部手术后切口脂肪液化的原因和防治措施。方法:回顾分析1997年11月～2009年11月笔者所在医院112例腹部手术后发生切口脂肪液化的患者的临床资料。结果:肥胖、糖尿病、低蛋白血症、贫血、使用高频电刀、过度牵拉挤压、长时间暴露、留有死腔、不当的切口位置等因素与脂肪液化有关,采取综合处理后全部愈合。结论:避免切口脂肪液化发生的因素,及早发现及综合有效的处理能预防切口脂肪液化或缩短愈合时间,减轻患者的痛苦。
[关键词] 腹部切口;脂肪液化;治疗
[中图分类号] R619+.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-026-02
The clinical analysis of 112 experience of patients about the fat liquefaction of abdominal incision
, 百拇医药
ZHOU Qijun
(Department of Surgery, the First People's Hospital of Hechi City, Yizhou546300, China)
[Abstract] Objective:To probe into the etiology and prophylactic-therapeutic measures in the fat liquefaction abdominal incision. Methods: The clinical data of 112 patients who received abdominal surgical operation and the abdominal incision occur fat liquefaction from November 1997 to November 2009 were analiyzed. Results: Adiposity、diabetes、hypoproteinemia、anemia、electrotome knife、overly tractive and mouthpiece pressing、time exposure、leave physiological dead space、undue location of the incision related to the fat liquefaction,it would cicatrization after adopting synthesize. Conclusion: Avoid the elements of the fat liquefaction,find it out and do some effective disposal can prevent the fat liquefaction or shorten the time of cicatrisation,lighten the patiens’pain.
, 百拇医药
[Key words] Abdominal incision; Fat liquefaction; Treatment
随着手术患者中肥胖、高龄人数比例的增加及高频电刀使用的普及,腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多。一旦发生,切口就不能按期愈合,住院时间延长,增加患者的精神和经济负担;严重者继发切口感染、切口裂开,影响患者的生活质量。如处理不当,甚至会引起医疗纠纷。因此有效的预防、早期发现、正确的处理切口脂肪液化有着极为现实的意义。本院1997年11月～2009年11月共收治112例腹部手术后切口脂肪液化的患者,效果显著。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者112例,男35例,女77例;年龄18～81岁,平均47岁。上腹部手术65例,其中胆囊切除术39例、胆总管切开取石5例、肝左外叶切除4例、脾切除术6例、肝内胆管切开取石+胆-肠吻合术3例、胃大部切除术5例,胃癌根治术3例;下腹部手术47例,其中阑尾切除术9例,结、直肠癌根治术29例,小肠多发憩室手术2例,髂外动脉瘤1例,粘连性肠梗阻6例。合并有糖尿病19例,贫血、低蛋白血症10例。皮下脂肪厚度3.5～11.0 cm,平均7.1 cm。切口脂肪液化发生时间,最早4 d,最迟9 d,平均术后5 d。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
根据液化范围及程度,分为3种情况进行处理。第1种:浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者,在液化处缝线间撑开挤压,放置胶片引流。第2种:深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml,在液化处拆除1~2针缝线,安放细管负压引流,无渗液后蝶形胶布固定创口。第3种:深层液化但范围大于切口2/3渗液量10 ml以上,拆除缝线,清创敞开切口,换药湿敷,5~7 d后行Ⅱ期缝合。
2结果
第1种患者31例占27.7%,经换药、缝线间置胶片引流,于9~10 d愈合;第2种患者37例占33.0%,经细硅胶管负压引流换药后,用蝶形胶布固定加压包扎,于10~14 d愈合;第3种患者44例占39.3%,经拆除缝线敞开切口,过氧化氢溶液、庆大霉素盐水冲洗换药5~7 d后,行Ⅱ期缝合,于术后14~20 d愈合。全组患者无一例形成瘘道及继发感染。
, 百拇医药
3讨论
腹部手术后切口脂肪液化是普通外科临床工作中常见的切口并发症。特别是肥胖和使用高频电刀切开的术后患者容易发生。其病理机制尚不明确,目前诊断尚无统一标准。但多有以下临床特点:①术后4~7 d切口炎性水肿缓解后有较多淡黄色渗液或挤压切口局部流出淡黄色渗液,无自觉症状,切口边缘平整,不伴红、肿、热、痛等炎症反应,体温正常[1];②切口愈合不良,皮下组织分离、空虚,甚至隆起有波动感,撑开切口有淡黄色渗液,其中漂浮有较多脂肪滴;③切口无压痛,边缘及皮下组织无坏死征象;④渗液镜检见大量脂肪滴及少量炎性细胞,无脓细胞,连续3次培养无细菌生长。本组112例患者均符合上述临床特点。
脂肪液化是脂肪细胞无菌性变性坏死的过程,细胞破裂后脂滴溢出,在切口内形成一定量的液态脂肪,影响切口愈合。笔者经112例切口脂肪液化治疗经验认为治疗的关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪[2]。一旦发现切口脂肪液化。首先要做好患者的心理护理,安慰患者,消除患者的压力和恐惧;除一般控制血糖、纠正贫血、低蛋白血症、加强营养、红外线照射等治疗外。根据切口愈合的情况和渗液多少采用不同的局部处理方法。对第1种情况液化范围小浅表者,不拆缝线,在液化处缝线之间撑开挤压,放置胶片引流,局部加压包扎。延迟1~2 d拆线。对第2种情况液化范围小深层者,在液化明显处拆除1~2针缝线,安放多侧孔细硅胶管负压引流,高渗盐水纱块湿敷,每日1次换药,无渗液后拔除引流管用蝶形胶布牵拉固定加压包扎。对第3种情况:渗液多深层液化者,拆除缝线及皮下线结,敞开切口,清除失活组织,用双氧水清洗后庆大霉素盐水冲洗。高渗盐水湿敷。每日换药2~3次,5~7 d后在局部麻醉下不用电刀修剪切除切口边缘0.5 cm的皮肤及皮下脂肪组织,全层缝合,不留死腔,置细胶管负压引流3~4 d,切口换药至愈合。本组44例全部治愈,无再次液化及感染。第1种情况病程中给予口服抗生素;第2、3种情况病程中静滴抗生素5~7 d,预防感染。, 百拇医药
[关键词] 腹部切口;脂肪液化;治疗
[中图分类号] R619+.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-026-02
The clinical analysis of 112 experience of patients about the fat liquefaction of abdominal incision
, 百拇医药
ZHOU Qijun
(Department of Surgery, the First People's Hospital of Hechi City, Yizhou546300, China)
[Abstract] Objective:To probe into the etiology and prophylactic-therapeutic measures in the fat liquefaction abdominal incision. Methods: The clinical data of 112 patients who received abdominal surgical operation and the abdominal incision occur fat liquefaction from November 1997 to November 2009 were analiyzed. Results: Adiposity、diabetes、hypoproteinemia、anemia、electrotome knife、overly tractive and mouthpiece pressing、time exposure、leave physiological dead space、undue location of the incision related to the fat liquefaction,it would cicatrization after adopting synthesize. Conclusion: Avoid the elements of the fat liquefaction,find it out and do some effective disposal can prevent the fat liquefaction or shorten the time of cicatrisation,lighten the patiens’pain.
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[Key words] Abdominal incision; Fat liquefaction; Treatment
随着手术患者中肥胖、高龄人数比例的增加及高频电刀使用的普及,腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多。一旦发生,切口就不能按期愈合,住院时间延长,增加患者的精神和经济负担;严重者继发切口感染、切口裂开,影响患者的生活质量。如处理不当,甚至会引起医疗纠纷。因此有效的预防、早期发现、正确的处理切口脂肪液化有着极为现实的意义。本院1997年11月～2009年11月共收治112例腹部手术后切口脂肪液化的患者,效果显著。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者112例,男35例,女77例;年龄18～81岁,平均47岁。上腹部手术65例,其中胆囊切除术39例、胆总管切开取石5例、肝左外叶切除4例、脾切除术6例、肝内胆管切开取石+胆-肠吻合术3例、胃大部切除术5例,胃癌根治术3例;下腹部手术47例,其中阑尾切除术9例,结、直肠癌根治术29例,小肠多发憩室手术2例,髂外动脉瘤1例,粘连性肠梗阻6例。合并有糖尿病19例,贫血、低蛋白血症10例。皮下脂肪厚度3.5～11.0 cm,平均7.1 cm。切口脂肪液化发生时间,最早4 d,最迟9 d,平均术后5 d。
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1.2 治疗方法
根据液化范围及程度,分为3种情况进行处理。第1种:浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者,在液化处缝线间撑开挤压,放置胶片引流。第2种:深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml,在液化处拆除1~2针缝线,安放细管负压引流,无渗液后蝶形胶布固定创口。第3种:深层液化但范围大于切口2/3渗液量10 ml以上,拆除缝线,清创敞开切口,换药湿敷,5~7 d后行Ⅱ期缝合。
2结果
第1种患者31例占27.7%,经换药、缝线间置胶片引流,于9~10 d愈合;第2种患者37例占33.0%,经细硅胶管负压引流换药后,用蝶形胶布固定加压包扎,于10~14 d愈合;第3种患者44例占39.3%,经拆除缝线敞开切口,过氧化氢溶液、庆大霉素盐水冲洗换药5~7 d后,行Ⅱ期缝合,于术后14~20 d愈合。全组患者无一例形成瘘道及继发感染。
, 百拇医药
3讨论
腹部手术后切口脂肪液化是普通外科临床工作中常见的切口并发症。特别是肥胖和使用高频电刀切开的术后患者容易发生。其病理机制尚不明确,目前诊断尚无统一标准。但多有以下临床特点:①术后4~7 d切口炎性水肿缓解后有较多淡黄色渗液或挤压切口局部流出淡黄色渗液,无自觉症状,切口边缘平整,不伴红、肿、热、痛等炎症反应,体温正常[1];②切口愈合不良,皮下组织分离、空虚,甚至隆起有波动感,撑开切口有淡黄色渗液,其中漂浮有较多脂肪滴;③切口无压痛,边缘及皮下组织无坏死征象;④渗液镜检见大量脂肪滴及少量炎性细胞,无脓细胞,连续3次培养无细菌生长。本组112例患者均符合上述临床特点。
脂肪液化是脂肪细胞无菌性变性坏死的过程,细胞破裂后脂滴溢出,在切口内形成一定量的液态脂肪,影响切口愈合。笔者经112例切口脂肪液化治疗经验认为治疗的关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪[2]。一旦发现切口脂肪液化。首先要做好患者的心理护理,安慰患者,消除患者的压力和恐惧;除一般控制血糖、纠正贫血、低蛋白血症、加强营养、红外线照射等治疗外。根据切口愈合的情况和渗液多少采用不同的局部处理方法。对第1种情况液化范围小浅表者,不拆缝线,在液化处缝线之间撑开挤压,放置胶片引流,局部加压包扎。延迟1~2 d拆线。对第2种情况液化范围小深层者,在液化明显处拆除1~2针缝线,安放多侧孔细硅胶管负压引流,高渗盐水纱块湿敷,每日1次换药,无渗液后拔除引流管用蝶形胶布牵拉固定加压包扎。对第3种情况:渗液多深层液化者,拆除缝线及皮下线结,敞开切口,清除失活组织,用双氧水清洗后庆大霉素盐水冲洗。高渗盐水湿敷。每日换药2~3次,5~7 d后在局部麻醉下不用电刀修剪切除切口边缘0.5 cm的皮肤及皮下脂肪组织,全层缝合,不留死腔,置细胶管负压引流3~4 d,切口换药至愈合。本组44例全部治愈,无再次液化及感染。第1种情况病程中给予口服抗生素;第2、3种情况病程中静滴抗生素5~7 d,预防感染。, 百拇医药