新辅助化疗联合保乳术治疗早期乳腺癌19例临床分析(2)
2 结果
19例患者均顺利完成2～3个周期的化疗。19例患者均有效。其中临床完全缓解0例,部分缓解6例,病理完全缓解13例,无进展病例。患者出现白细胞下降者7例,占36.8%;脱发者4例,占21.1%;轻度呕吐者10例,占52.6%;中度及以上呕吐者3例,占15.8%。无肝肾功能损害及耳毒性反应,无治疗相关性死亡。患者经对症处理后逐渐恢复正常。
化疗结束1周后,19例患者均成功实施保乳手术。术后未见皮瓣缺血坏死,2例出现腋窝皮下积液,1例出现切口下血肿,经对症处理后痊愈。术后行综合治疗,随访1～3年,全部无瘤生存,术后1年89.47%的患者对自身乳房外形满意。
3 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病,随着乳腺癌早期诊断技术的提高以及患者对美学和生活质量的追求,使得乳腺癌的手术治疗模式由“可以耐受的最大治疗”转为“最小而有效的治疗”,保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的治疗趋势。新辅助化疗开展于20世纪70年代,其目的在于缩小癌灶以减小手术范围或缩小放疗照射野,以减轻患者痛苦,改善生存质量,并且可以避免手术后或化疗后局部血供不良而影响化疗疗效[5]。对于保乳手术的适应证、禁忌证、肿瘤切除的切口设计及腋窝淋巴结清除、术后并发症等问题,笔者通过总结19例早期乳腺癌患者的临床资料,做以下几点简要说明:
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3.1 保乳术的适应证及禁忌证
应严格按照中国抗癌协会乳腺癌专委会于2007年制定的乳腺癌保乳手术指南实施[6]。其中尤其要注意患者的年龄选择问题,如对高龄患者,只要身体状况良好,有保留乳房的要求,符合保乳手术适应证,应尽量满足患者的意愿,积极开展保乳治疗;对≤35岁的年轻患者,应说明保乳的手术复发问题,应谨慎选择。
3.2肿瘤切除的切口设计及腋窝淋巴结清除
目前多采用美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)推荐的两切口方案,即肿瘤切除和腋窝清扫两切口。这其中要注意肿瘤切除的肿瘤切缘问题,要始终结合病理结果来操作。腋窝淋巴结清扫(axillary lymph nocle dissection,ALND)是保乳手术的重要组成部分,可以为病理学分期、指导治疗、判断预后提供可靠的依据[7]。早期乳腺癌行保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结,目前存在诸多争议。对此,笔者采用1993年Alex提出的早期乳腺癌行前哨淋巴结活检来确定是否行腋窝淋巴结清扫。
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3.3保乳术后的并发症的处理及预防
保乳术后的并发症主要为皮下积液、皮瓣坏死、皮下出血及上肢淋巴水肿等。本组19例患者中2例出现腋窝皮下积液,经穿刺抽液加压包扎,积液消失;1例出现切口下血肿,给予局部按摩、热疗及换药等处理痊愈。笔者认为,如做好以下几点防范措施,则可以减少并发症的发生:①选择适合患者的手术切口;②术中仔细止血,结扎或缝扎腋动脉、腋静脉及内乳动脉的属支或分支;③术后保持引流通畅;④尽早正确指导患者进行患肢功能锻炼。
综上所述,新辅助化疗联合保乳术治疗早期乳腺癌,疗效及术后1年乳房美容效果满意,副反应轻,并发症发生率较低。取得上述效果,前提是术者深谙保乳手术的适应证、禁忌证、肿瘤切除的切口设计及腋窝淋巴结清除、术后并发症等方面的专业知识及临床经验,要做到有的放失,才能对符合条件的早期乳腺癌患者灵活选用此治疗方法。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]许新,张俊华.乳腺癌外科治疗及进展[J].医学综述,2008,14(12):1812-1815.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:875-879.
[3]许春森,林舜国,韩晖,等.较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术24例报告[J].中国微创外科杂志,2008,8(11):989-990.
[4]傅建民,麦沛成,周冬仙,等.保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志,2006,8(3):357.
[5]王志勤.可手术乳腺癌行新辅助化疗的研究[J].现代中西医结合杂志,2006,18(15):1709-1711.
[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)[J].中国癌症杂志,2007,17(5):410.
[7]张保宁,张慧明.乳腺癌保乳手术的几个实际问题[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2008,2(2):143-146.
(收稿日期:2010-02-03), http://www.100md.com(章荣贵)
19例患者均顺利完成2～3个周期的化疗。19例患者均有效。其中临床完全缓解0例,部分缓解6例,病理完全缓解13例,无进展病例。患者出现白细胞下降者7例,占36.8%;脱发者4例,占21.1%;轻度呕吐者10例,占52.6%;中度及以上呕吐者3例,占15.8%。无肝肾功能损害及耳毒性反应,无治疗相关性死亡。患者经对症处理后逐渐恢复正常。
化疗结束1周后,19例患者均成功实施保乳手术。术后未见皮瓣缺血坏死,2例出现腋窝皮下积液,1例出现切口下血肿,经对症处理后痊愈。术后行综合治疗,随访1～3年,全部无瘤生存,术后1年89.47%的患者对自身乳房外形满意。
3 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病,随着乳腺癌早期诊断技术的提高以及患者对美学和生活质量的追求,使得乳腺癌的手术治疗模式由“可以耐受的最大治疗”转为“最小而有效的治疗”,保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的治疗趋势。新辅助化疗开展于20世纪70年代,其目的在于缩小癌灶以减小手术范围或缩小放疗照射野,以减轻患者痛苦,改善生存质量,并且可以避免手术后或化疗后局部血供不良而影响化疗疗效[5]。对于保乳手术的适应证、禁忌证、肿瘤切除的切口设计及腋窝淋巴结清除、术后并发症等问题,笔者通过总结19例早期乳腺癌患者的临床资料,做以下几点简要说明:
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3.1 保乳术的适应证及禁忌证
应严格按照中国抗癌协会乳腺癌专委会于2007年制定的乳腺癌保乳手术指南实施[6]。其中尤其要注意患者的年龄选择问题,如对高龄患者,只要身体状况良好,有保留乳房的要求,符合保乳手术适应证,应尽量满足患者的意愿,积极开展保乳治疗;对≤35岁的年轻患者,应说明保乳的手术复发问题,应谨慎选择。
3.2肿瘤切除的切口设计及腋窝淋巴结清除
目前多采用美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)推荐的两切口方案,即肿瘤切除和腋窝清扫两切口。这其中要注意肿瘤切除的肿瘤切缘问题,要始终结合病理结果来操作。腋窝淋巴结清扫(axillary lymph nocle dissection,ALND)是保乳手术的重要组成部分,可以为病理学分期、指导治疗、判断预后提供可靠的依据[7]。早期乳腺癌行保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结,目前存在诸多争议。对此,笔者采用1993年Alex提出的早期乳腺癌行前哨淋巴结活检来确定是否行腋窝淋巴结清扫。
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3.3保乳术后的并发症的处理及预防
保乳术后的并发症主要为皮下积液、皮瓣坏死、皮下出血及上肢淋巴水肿等。本组19例患者中2例出现腋窝皮下积液,经穿刺抽液加压包扎,积液消失;1例出现切口下血肿,给予局部按摩、热疗及换药等处理痊愈。笔者认为,如做好以下几点防范措施,则可以减少并发症的发生:①选择适合患者的手术切口;②术中仔细止血,结扎或缝扎腋动脉、腋静脉及内乳动脉的属支或分支;③术后保持引流通畅;④尽早正确指导患者进行患肢功能锻炼。
综上所述,新辅助化疗联合保乳术治疗早期乳腺癌,疗效及术后1年乳房美容效果满意,副反应轻,并发症发生率较低。取得上述效果,前提是术者深谙保乳手术的适应证、禁忌证、肿瘤切除的切口设计及腋窝淋巴结清除、术后并发症等方面的专业知识及临床经验,要做到有的放失,才能对符合条件的早期乳腺癌患者灵活选用此治疗方法。
[参考文献]
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[1]许新,张俊华.乳腺癌外科治疗及进展[J].医学综述,2008,14(12):1812-1815.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:875-879.
[3]许春森,林舜国,韩晖,等.较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术24例报告[J].中国微创外科杂志,2008,8(11):989-990.
[4]傅建民,麦沛成,周冬仙,等.保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志,2006,8(3):357.
[5]王志勤.可手术乳腺癌行新辅助化疗的研究[J].现代中西医结合杂志,2006,18(15):1709-1711.
[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)[J].中国癌症杂志,2007,17(5):410.
[7]张保宁,张慧明.乳腺癌保乳手术的几个实际问题[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2008,2(2):143-146.
(收稿日期:2010-02-03), http://www.100md.com(章荣贵)