糖尿病合并外周血管病患者踝臂指数与隐匿性冠心病关系的研究
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:研究糖尿病合并外周血管病患者踝臂指数(ABI)与隐匿性冠心病的关系。方法:73例平素无冠心病症状的糖尿病患者,利用动脉硬化检测仪测定踝臂指数(ABI)。根据结果分为两组,即踝臂指数(ABI)≤0.9组,踝臂指数(ABI)>0.9组。然后每位患者进行24 h动态心电图检查,明确隐匿性冠心病的诊断。再用统计学进行组间差异分析。结果:糖尿病合并外周血管病变患者隐匿性冠心病的发病率高。结论:糖尿病合并外周血管病患者的踝臂指数(ABI)与隐匿性冠心病有相关性。
[关键词] 踝臂指数(ABI);隐匿性冠心病;动态心电图
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-035-02
糖尿病患者隐匿性冠心病发病率高,由于其呈隐匿性,常因不能及时发现而造成意外。糖尿病患者易并发下肢动脉疾病及冠心病,下肢动脉疾病患者因冠心病事件导致死亡的危险增加2～6倍,心肌梗死的危险增加20%～60%。本研究通过检测糖尿病患者的踝臂指数(ABI)来验证糖尿病患者合并外周血管病与隐匿性冠心病的相关性。踝臂指数(ABI)检测具有成本低、重复性好、方法简单的优势,成为首选检测下肢血管阻塞及狭窄情况的方法。在诊断隐匿性冠心病方面,动态心电图是运用最为广泛的一种检查手段,既操作方便,结果又比较可靠。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1～12月在本院内科门诊和住院的平素无冠心病症状的糖尿病患者73例,年龄50～70岁,诊断均符合1999年美国WHO对糖尿病诊断和分型标准。
1.2 分组及选择标准
让患者仰卧休息10 min后,利用动脉硬化测定仪测定每位患者的双上肢动脉和双侧胫后动脉的收缩压,计算出ABI。根据结果将患者分成两组:踝臂指数(ABI)≤0.9组30例和踝臂指数(ABI)>0.9组43例。所有研究对象进行动态心电图检查,明确诊断隐匿性冠心病。ABI≤0.9组阳性8例,ABI>0.9组阳性1例。
1.3 检测指标及实验方法
1.3.1 ABI的测定采用日本欧姆龙科林-全自动动脉硬化检测仪BP203RPE-II(VP-1000)进行ABI测定,计算公式为:踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)的收缩压与上肢动脉收缩压的比值。诊断时,选用2个ABI的较低值作为患者的ABI。
1.3.2 24 h动态心电图采用美国世纪3000动态心电图机,心肌缺血诊断标准[1]:ST段水平或下垂型下移≥1 mm(J点后80 ms)或原有ST段压低者再压低≥1 mm,持续时间>1 min,2次缺血发作时间间隔>1 min,并排除其他诱因引起的ST-T改变。
1.4 统计学处理
所得数据采用χ2检验。
2 结果
见表1。糖尿病合并外周血管病变的隐匿性冠心病发病率高于糖尿病未合并外周血管病变的隐匿性冠心病的发病率,P<0.01。
3 讨论
隐匿型冠心病是冠心病预后不良的高危因素[2],因其无症状,易被忽视,但是其造成的心肌损害不亚于有症状的心肌缺血,严重者可引起心肌梗死,恶性心律失常甚至猝死。糖尿病患者并发冠心病时,由于糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分,特别是神经末梢,当患者的神经末梢受损时,痛阈升高,即使发生了严重的心肌缺血,疼痛也较轻微而不典型,甚至没有心绞痛症状,无痛性心肌梗死的发生率高。故糖尿病患者隐匿性冠心病的发病率高,而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多,预后较严重。
本研究证实糖尿病合并外周血管病变患者隐匿性冠心病的发病率高,即糖尿病患者外周血管病变与冠状动脉血管病变具有相关性,分析其原因为:糖尿病可引起血管结构和功能异常,血管并发症是糖尿病患者死亡首要原因。糖尿病大血管并发症包括冠状动脉疾病和外周血管疾病。血管内皮功能异常和动脉粥样硬化(AS)是这些并发症的共同特征。糖尿病血管并发症的发生及其严重性与高血糖密切相关,但导致血管内皮功能异常、促进AS进展确切机制目前仍不明确, 目前认为主要与氧化应激增强、多元醇通路活跃、蛋白质非酶糖基化、蛋白激酶C通路激活、内皮细胞损伤等有关[3]。
糖尿病外周动脉硬化常以下肢动脉为主,表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,严重供血不足可导致肢体坏疽。ABI为下肢踝动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值。目前作为糖尿病外周血管病变诊断指标的ABI已成为动脉粥样硬化新的危险预测因子,其应用得到拓展。在美国动脉粥样硬化预防第五次会议上,ABI被认为是预测冠心病的一种手段[4]。国外研究显示,ABI是心血管疾病发病率和病死率的独立、强有力的预测因子[5-7]。本研究证实了ABI≤0.9的糖尿病患者合并隐匿性冠心病变的概率高。
总之,ABI和动态心电图作为今后临床工作中的重要检查项目,有助于对糖尿病外周血管病变和隐匿性冠心病的诊断及预后的评估,并为临床医生进行早期临床干预提供了一个可靠的诊断依据,可减少糖尿病的致残率和致死率,以达到提高生活质量的目的。
[参考文献]
[1]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:科学技术文献出版社,1996:829.
[2]Irwin JM.Cricadian occurrencen of symptomatic paroxysmal supraventricular tachycardia in untreated patient[J].Circulation,1988,77(56):298 ......
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