高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效观察
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:探讨高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效。方法:A组56例突发性耳聋患者行高压氧加药物联合治疗;B组53例突发性耳聋患者仅行药物治疗。结果:A组的有效率为89.1%,优于对照组的75.4% (P<0.05)。听力损失>70 dB者的疗效(77.3%)低于听力损失45～70 dB(95.2%)者。A组耳鸣治疗有效率(81.6%)高于B组(62.2%),P<0.05。结论:高压氧加药物联合治疗突发性耳聋疗效肯定,无明显不良发应,为临床治疗突发性耳聋较理想的方案。
[关键词] 突发性耳聋;高压氧;药物治疗
[中图分类号] R764.43+7 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-036-02
Curative effect analysis of hyperbaric oxygen and medication in the treatment of sudden hearing loss
LI Zonghua,YANG Huanjie,XIAO Yong,WU Yulong,YANG Jufang,LI Zhonghai
(The Fifth Hospital of PLA,Yinchuan 750004, China)
[Abstract] Objective: To approach curative effect analysis of hyperbaric oxygen and medication in the treatment of sudden hearing loss. Methods: 125 patients suffering sudden hearing loss were divided into two groups.Group A (consisting of 56 patients), was treated with hyperbaric oxygen and medication,and group B(consisting of 53 patients)with medication alone.Results: In group A, the total effective rate was 89.1%. In group B,the total effective rate was 75.4%. The total effective rate in group A was significantly higher than that in group B(P<0.05). Conclusion: Efficacy of hyperbaric oxygen and medication in the treatment of sudden hearing loss is satisfied,secure,reliable,non-toxic side effects.Of patients with tinnitus have a certain effect.
[Key words] Sudden hearing loss; Hyperbiaric oxygen; Medication
突发性耳聋为突然发生的,可在数分钟、数小时或3 d以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。多累及单耳,以40～60岁发病率最高,男性较多,春秋季节易发病。但其病因与机制都不很清楚,故治疗上尚无统一方案。2006年5月～2009年4月,本科采用高压氧综合治疗突发性耳聋患者56例(64耳)的疗效观察与同期使用药物治疗的53例(61耳)突发性耳聋的疗效进行比较分析,以探讨本疗法的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
109例(125耳)突发性耳聋均为住院患者,经一般检查,神经科、眼科、影像学检查,即头颅及内听道CT和(或)MRI,排除蜗窗破裂及中枢神经系统病变,按照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断和治疗指南确诊为突发性聋[1]。①A组(高压氧综合治疗组) 56例(64耳),男38例,女18例;年龄28～69岁,平均42岁;1周内就诊者42例,2周内就诊者11例,1个月内就诊者3例。听力损失:45～70 dB 42耳,>70 dB 22耳。伴耳鸣者49例。②B组(药物治疗组) 53例(61耳),男33例,女20例;年龄25～63岁,平均39岁,1周内就诊者39例,2周内就诊者9例,1个月内就诊者5例。听力损失情况:45～70 dB 42耳,>70 dB 19耳,伴耳鸣者45例。
1.2 治疗方法
A组:银杏叶注射液25 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注,1次/d;甲钴胺片0.5 mg,3次/d。1个疗程为14 d。泼尼松片1 mg/kg,晨起顿服,逐渐减量。除上述药物外加用高压氧治疗,1次/d,连用10 d。杭州生产YYCDS-20型12人管道式中型高压氧舱内进行高压氧治疗。B组:葛根素400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d;10%低分子右旋糖酐注射液500 ml、辅酶A 200 U、三磷酸腺苷60 mg、胞二磷胆碱1.0 g静脉滴注,1次/d,1个疗程为14 d。
1.3 疗效评定标准
痊愈:受损频率平均听力恢复正常,或达健康水平。显效:受损频率平均听力提高30 dB以上。有效:受损频率平均听力提高15～30 dB。无效:受损频率平均听力改善在15 dB以下[1]。治疗结束后行纯音测听检查并与治疗前比较。随访6个月。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
2.2 两组听力损失情况与疗效的关系
3 讨论
突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急症之一,近年来发病率有上升趋势。目前,病因仍不明确,目前多数学者认为与内耳微循环障碍和(或)病毒感染及自身免疫功能障碍等有关[2-3]。因此,治疗的目的旨在改善内耳微循环,扩张小血管,溶栓降低血黏稠度,增加细胞供氧量,促进听力恢复。基于病毒感染及自身免疫功能障碍学说,可加用糖皮质激素。
高压氧治疗是通过提高血氧含量、血氧分压和增加血氧弥散度,使血氧从血管纹向螺旋纹细胞的弥散率上升,从而使耳蜗的血氧供应置增加,改善螺旋器细胞因缺氧而产生的损害,增加细胞的新陈代谢,促加速毛细胞以及耳蜗前庭神经纤维的修复;可改善内耳毛细血管内皮的通透性,减少渗出,可改善内耳因缺氧而导致的水肿;可以使红细胞数量减少,血液黏度降低,改善内耳的血循环;增强吞噬细胞吞噬并杀死消化病原微生物、坏死细胞的能力;而且高压氧能加强细胞核苷酸代谢活动及细胞色素氧化酶作用,促进高能磷酸键形成增多,增加线粒体和细胞器中酶合成功能,加速螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸合成功能恢复,细胞功能和活力增加,从而使受缺氧损害的螺旋器和听神经功能恢复[4-5] ......
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