卡培他滨治疗70岁以上老年中晚期消化道癌42例
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:观察卡培他滨(希罗达)对老年中晚期食管癌、胃癌、结肠癌的疗效和毒副作用。方法:口服卡培他滨2 500 mg/(m2·d),2次/d,餐后服用14 d,21 d为1个周期,每2个周期治疗后评价疗效。结果:42例可评价疗效和不良反应的患者中,无完全缓解患者,部分缓解15例,稳定22例,进展5例;中位无进展生存期8.4个月;主要毒副作用为手足综合征,其他有骨髓抑制、恶心、食欲差、 皮肤色素沉着及腹泻。结论:卡培他滨治疗中晚期消化道癌疗效好、毒副作用较少,老年人耐受性好。
[关键词] 老年;食管癌;胃癌;结肠癌
[中图分类号] R735 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-040-02
消化道癌是我国较常见的恶性肿瘤,首选的治疗手段是手术切除病灶,但由于起病隐袭,尤其老年患者临床症状不典型,检查手段耐受差等原因,大多数患者就诊时已经属于晚期,早期胃癌诊断率只有约10%[1],且早期老年患者多数不能耐受手术或术后早期并发症多、多数预后差,故只有非手术、副反应小的有效治疗才适合这部分人群。本院2006年1月～2009年11月应用卡培他滨治疗老年中晚期癌症患者42例,取得较明显的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月～2009年11月应用卡培他滨治疗老年中晚期消化道癌症患者42例,其中,男 26例,女16例;年龄70～86岁,中位年龄75岁;经病理学检查证实食管癌5例,胃癌20例,结肠癌17例;首次化疗者20例,二次接受化疗者22例,其中肺转移2例,肝转移20例,淋巴结转移16例,骨转移12例,恶性胸腔积液6例,腹腔积液5例;合并冠心病13例,高血压病29例,糖尿病4例,陈旧性脑梗死9例。
1.2 治疗方法
每例患者每天早晚2次餐后30 min给予卡培他滨(希罗达)口服,治疗剂量为2 500 mg/(m2·d), 连续服用2周后停药1周,3周为1个周期,2个周期后评价疗效。每例患者依耐受情况予以2～10个周期治疗,同时给予止吐对症治疗及营养神经药物;骨转移患者应用双磷酸盐类药物,胸腔积液、腹腔积液患者抽取积液后灌注顺铂。
1.3 疗效评定标准
每个化疗周期前复查血常规、肝肾功能、心电图及心功能,允许范围内即可实施下一个周期化疗,每化疗2个周期评价疗效。根据WHO的实体瘤客观疗效评价标准,近期疗效评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展PD,CR与PR之和计为有效,有效与稳定之和计为临床获益。毒副作用按WHO标准分为0～Ⅳ度。
2 结果
2.1 临床疗效
42例患者均可进行疗效评价,其中无完全缓解患者,部分缓解15例(35.71%),稳定22例(52.38%),进展5例(11.90%),临床获益者共37例(88.00%)。详见表1。
2.2 不良反应情况
42例患者中,除5例有进展外,其余37例治疗后临床症状均有不同程度改善,包括评价为稳定的患者;中位无进展生存期8.4个月,1年生存率为72.8%。不良反应经相应处理后无重大事件发生,患者耐受,无需终止化疗。不良反应发生统计见表2。
3 讨论
胃癌术后5年生存率较低(20%～30%),晚期胃癌中位生存期不足10个月[2]。面对人口老龄化格局,患者往往是中晚期老龄肿瘤患者,常因患者基础疾病重、化疗后骨髓抑制、年老体弱等因素导致治疗失败或不能耐受而需进一步治疗,以往的治疗只有中药及营养支持对症用药、放弃化疗这一有效治疗手段。直至新一代口服氟尿嘧啶类药物卡培他滨的诞生。卡培他滨以原药的形式在胃肠道吸收,代谢至最后经胸腺嘧啶磷酸化酶催化,转化为氟尿嘧啶而发挥疗效[3]。其代谢所需的胸腺嘧啶磷酸化酶在肿瘤组织中的浓度远远高于正常组织,尤其在胃、结肠及乳腺肿瘤组织中的浓度明显高于正常组织,可使其在肿瘤组织中浓聚,达到选择性活化肿瘤细胞的毒作用,独显其靶向性,从而在增强疗效的同时,减轻了不良反应。这种选择性活化,大大提高了药物在肿瘤细胞内的浓度和细胞的杀伤作用,并且明显减轻了全身毒性作用,可达到高度的靶向治疗效应[4]。卡培他滨的最终活性产物氟尿嘧啶属于细胞周期特异性药物。卡培他滨每日2次口服的用药方式能达到氟尿嘧啶持续静脉给药的效果,因此称之为具有高度选择性的口服化疗药,并且该药使用方便,避免了静脉穿刺的风险。老年患者依从性好,值得推广。
[参考文献] ......
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