1,6二磷酸果糖联合多巴胺辅治婴儿肺炎并心力衰竭疗效观察
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:1,6二磷酸果糖联合多巴胺辅助治疗肺炎合并心力衰竭的疗效。方法:将100例婴儿肺炎并心力衰竭患儿随机分为观察组和对照组各50例,两组均给予抗感染、抗病毒、吸氧、镇静、利尿常规治疗,对照组单用去乙酰毛花苷强心,观察组在此基础上加用1,6二磷酸果糖联合多巴胺辅助治疗。结果:观察组总有效率为100%,对照组总有效率为84%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1,6二磷酸果糖联合多巴胺辅助治疗肺炎合并心力衰竭,疗效好且无不良反应,值得临床应用。
[关键词] 1,6二磷酸果糖;多巴胺;婴儿;肺炎并心力衰竭
[中图分类号] R974[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-052-02
婴儿肺炎是常见的呼吸道感染性疾病,尤其6个月以下婴儿,患肺炎易并发心力衰竭,如不及时救治可危及患儿生命。本科于2007年8月～2009年12月,采用1,6二磷酸果糖(FDP,上海新亚药业有限公司,生产批号:H10920056)联合多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司,批号:H44022388),辅治肺炎合并心力衰竭100例,取得显著疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月～2009年12月在辽宁省兴城市妇女儿童医院住院的6个月以下的患儿,共100例,观察组50例,男28例,女22例;对照组50例,男31例,女19例。两组在性别、年龄及临床表现方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿均符合肺炎并心力衰竭诊断标准[1],①心率>180/min;②呼吸>60/min;③肝脏达肋下3.0 cm以上,或短时间内迅速增大;④心音明显低钝或出现奔马律;⑤突然烦躁不安,面色苍白或发灰;⑥尿量少,下肢水肿。排除先天性心脏病及其他肺部疾患。
1.2 方法
常规给予抗感染、抗病毒、吸氧、镇静、利尿治疗的基础上,对照组单用乙酰毛花苷0.02～0.04 mg/kg,首次用饱和量的50%,缓慢静脉注射,余50%分2次间隔6 h静脉注射。洋地黄化后12 h,开始给予维持量,即饱和量的1/8,12 h静脉注射,疗程2～3 d。观察组在对照组基础上加用1,6二磷酸果糖,1～2 g/d静滴,疗程2～3 d,中等剂量多巴胺5～10 μg/(kg·min),连用3 d。
1.3 疗效评定
治愈:心力衰竭的症状、体征消失,心功能恢复正常;好转:心力衰竭的症状、体征明显减轻,心功能明显改善;未愈:心力衰竭的体征未改善或加重[2]。总有效=治愈+有效。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定
见表1。
2.2 副作用
两组均未发生不良反应,治疗安全性好。
3 讨论
婴儿肺炎并心力衰竭是儿科常见的危重症之一,肺炎并心力衰竭时病原体及毒素使心肌受累引起心肌炎,缺氧使小动脉反射性收缩、肺动脉压增高、右心室负荷加重,因此中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因[3]。
1,6二磷酸果糖是有效的心肌代谢酶活性剂,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性[4]。是糖代谢的重要中间产物,有助于糖酵解活性,使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸浓度升高,促进钾离子内流,阻止钙离子超载,有益于缺血缺氧下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用,有明显的保护心肌的作用。1,6二磷酸果糖与洋地黄有协同作用,可增加利尿、减慢心率,尤其对单用洋地黄无效或难治的心力衰竭患儿特别有效。
中等剂量多巴胺5～10 μg/(kg·min),β1-肾上腺素及多巴胺受体,多巴胺能直接作用于β1-肾上腺素能受体,产生正性肌力作用,并间接作用于交感神经末梢,释放去甲肾上腺素,兴奋心肌,增强心肌收缩力,增加心排除量,还能选择性扩张冠状动脉,改善心肌缺血缺氧,减少心肌损害,扩张肾动脉血管,增加肾血流量,促进利尿,保护肾功能,减轻心脏前负荷,改善心功能,同时兴奋呼吸中枢,抑制大脑网状结构,降低氧耗量,改善心力衰竭,扩张肺脑血管,改善微循环,增加血液灌流,降低肺动脉压力,减轻心脏后负荷,有利于纠正心力衰竭[5]。由于支气管平滑肌β受体占优势,所以多巴胺还有解除平滑肌痉挛、平喘的作用。本文对照组有效率为84%,观察组有效率为100%,两组比较,观察组优于对照组。
综上所述,婴儿肺炎并心力衰竭在常规洋地黄基础上,加用1,6二磷酸果糖及中等剂量多巴胺辅助治疗,疗效显著,且无不良反应,值得推广 ......
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