老年腹股沟疝围术期护理体会
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:探讨老年腹股沟疝的护理特点。方法:回顾性分析本院2007年1月～2008年1月手术治疗的60例腹股沟疝的老年患者资料。结果:本组60例经手术治疗后均治愈出院,经2年回访无一例复发。结论:针对老年患者的身体条件和疾病特点积极采取行之有效的护理措施,积极做好围术期护理是减少手术并发症,提高手术成功率的关键。
[关键词] 腹股沟疝;无张力疝修补术;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-086-01
我国正逐渐进入老龄化,老年人的身体健康是社会关心的问题,而腹股沟疝是老年人好发的疾病,目前有张力的传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补术所取代。本院2007年1月～2008年1月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者取得满意效果,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者中,男51例,女9例;年龄62～82岁,其中腹股沟斜疝41例,直疝17例,嵌顿疝2例;合并糖尿病12例,高血压13例,前列腺肥大11例,冠心病4例,便秘13例;手术方式为:疝环充填无张力修补术。
1.2修补材料
选用德国生产的网状平片和锥形填充物,均为聚丙烯单丝编织,不可吸收,具有良好的抗感染和组织相容性。
1.3方法
采用持续硬膜外麻醉,依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜,分离疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至内环口处,小疝囊可不切开,直接将疝囊经内环口推入腹腔。疝囊较大者将疝囊横断,近端结扎,使大疝囊变成小疝囊,至内环送入腹腔,将锥型填充物入疝环内,边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索,与精索后平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨联合区腱膜组织缝合,最后缝合外层组织及皮肤。
2结果
该组患者手术后均无并发症发生,均治愈出院,术后随访2.0～2.5年,无复发。
3 护理
3.1 心理护理
任何一种手术都是一种创伤,都有一定风险,老年人年老体衰,组织结构退化,重要脏器功能减退,储备能力降低,免疫功能低下,且大多数患者有多种并存慢性疾病[1],所以术后身体恢复相对缓慢,患者心理压力大,况且对于植入人体的人工补片,担心术后异物排斥反应,其次材料费用高,患者不愿接受,产生心理焦虑恐惧,所以术前良好的沟通手术成功的关键。用通俗易懂的语言讲解手术方法及麻醉方式,讲解植入网片的意义,告知网片具有良好的抗感染能力和组织相容性,减少术后复发,避免二次手术的痛苦,无形中减少了费用,告知患者术前、术后的注意事项,耐心解答患者及其家属的疑问,让患者及家属做到心中有数,消除患者焦虑紧张情绪,积极配合治疗。
3.2 术前准备工作
①术前2周戒烟,注意保暖,防止上呼吸道感染,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅。②糖尿病患者给予术前用药,使血糖控制在8.0 mmol/L以下;高血压患者用药使血压降至150/90 mmHg以下为宜;前列腺患者先行药物治疗,排尿症状好转后手术;合并冠心病、便秘患者经内科治疗好转后手术。③严格备皮,勿损伤皮肤,训练床上的大小便。
3.3 术后护理
①监测生命体征。术后返回病房后给予去枕平卧位,术后6 h可离床活动,避免增加腹压的活动。②伤口观察。术后伤口给予沙袋压迫24 h,及时观察伤口敷无渗出,防止大小便污染,保持敷料干燥清洁。为防止沙袋脱落,将沙袋事先放入做好的布袋中,布袋两侧带有宽带系于腰间,效果良好。③阴囊血肿。术后阴囊用丁字带拖起,防止阴囊血肿。经过精心护理本组无一例发生阴囊血肿。④防止增加腹压。术后给予患者保暖,防止受凉感冒引起咳嗽,如有咳嗽给予止咳药,保持大小便通畅,告知患者勿用力,以免增加腹压,导致疝复发。⑤饮食。术后6～12 h如无恶心、呕吐症状可进流食,次日可进富含维生素的软食,但肠切除的患者,排气后可进半流质饮食。
3.4 健康教育
①出院后需适当休息,逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动和剧烈运动,以防复发。②继续预防增加腹压的因素,如咳嗽、便秘、排尿困难等。③多食蔬菜、水果,保持大便通畅。④如病复发,应早就医。
4 讨论
20世纪90年代以来,在国内外无张力疝修补术已逐渐替代传统的bassini和shoudice术,成为最常用的疝修补术。腹股沟疝无张力修补术因符合生理解剖结构而克服了传统修补术的诸多缺点,具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低以及并发症少等特点[2],因术后6 h可离床活动,有效预防下肢静脉血栓的形成和坠积性肺炎的发生[3-4] ......
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