三腔喂养管在治疗食管癌贲门癌术后胃瘫中的护理体会
[摘要] 目的:总结三腔喂养管在治疗食管癌、贲门癌术后胃瘫中应用的护理经验。方法:对5例食管癌,3例贲门癌术后出现胃瘫患者,在三腔喂养管经鼻腔送达空肠近端,随后通过吸引腔实施胃肠减压和定期冲洗,并通过此管进行肠内营养,做好置管护理及鼻饲,配合胃动力药、维持水电解质酸碱平衡治疗胃瘫,胃瘫好转后拔管。结果:8例患者全部治愈,12～40 d拔管(平均20 d)。结论:三腔喂养管应用于食管癌、贲门癌术后胃瘫的治疗,安全有效,替代了以往的手术治疗,减轻了患者的痛苦。
[关键词] 三腔喂养管;食管癌;贲门癌;胃瘫;护理
[中图分类号] R735 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-095-02
胃瘫(PGS)是以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,是食管贲门和胃手术后常见的并发症,国内报道发病率多为0.6%～7.0%[1],甚至达12.5% [2];国外在5%～10%[3]。而此种并发症病程很长,非常容易发生营养障碍。因其吻合口距离咽部较近,容易发生胃液误吸性肺炎,甚至呼吸衰竭导致不良后果,这比单纯腹部手术后出现此并发症时更令人担忧[4]。但目前认为PGS 是胃的调控机能异常,而不是胃功能的衰竭[5]。故不主张手术治疗,一般进行非手术的治疗,而三腔喂养管的使用,合理的营养支持为等待胃功能的恢复提供了重要的保证。本科室2005～2009年在治疗食管贲门癌术后胃瘫中,应用了德国fresenius Kabi公司生产的三腔喂养管,同时进行胃肠减压、胃管冲洗及肠内营养支持,加之护理人员的精心护理,均取得了良好的效果,患者均痊愈出院。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男7例,女1例,年龄45～83岁,平均64.6 岁。食管癌术后5例,贲门癌术后3例,均在术后进流食2～5 d后出现胸闷气促,上腹不适,呃逆恶心,甚至呕吐含胆汁胃内容物,上消化道造影可见胸胃扩张,胃蠕动减慢或消失,造影剂在胃腔内残留。
1.2置管方法
在表面或静脉麻醉下从口腔插入胃镜检查吻合、膈食管裂孔幽门无梗阻,即可取三腔喂养管(内置钢丝),经鼻腔插入胃内,将持物钳经胃镜伸入胃腔,夹住三腔喂养管突出物,连胃镜一起通过幽门下达空肠近端,缓慢退出胃镜及持物钳,固定喂养管,置管成功。
1.3治疗措施
将喂养管吸引腔连接负压袋,进行有效的胃肠减压,同时经空肠管为患者进行肠内营养,可以使用肠内营养乳剂(商品名:瑞素),蛋白粉,也可用米汤,菜汁,牛奶等进行管内注入。而且可通过管腔注入多潘立酮、莫沙必利等促胃动力药,通过喂养管进行肠内营养(EN),早期配合肠外营养(PN),逐步过渡到完全EN,直至胃瘫好转后拔管。
2结果
8例患者全部痊愈,从置管到拔管的时间为12～40 d(平均20 d)。其中2例患者肠饲1周后出院,回家做家庭EN,治愈后来院拔管,未有意外发生。其余6例在使用该管时未出现任何异常,未发生反流及吸入性肺炎,均痊愈出院。
3讨论
3.1治疗前护理
由于其病程长,时间久,患者的心理压力大,所以心理护理对患者尤为重要。良好的心理疏导不但可以减少或减轻不良反应的发生,而且可以提高治疗效果。由主管护士积极主动地向患者解释清楚治疗的目的、作用效果、不良反应,使患者充分了解操作规程及治疗方法、置管后的不适程度,喂养方法,从而增强患者的自信心,提高对带管的不适耐受性,消除紧张焦虑的情绪,积极配合治疗。本组8例患者均通过良好的心理护理,积极配合该技术的使用与治疗。
3.2治疗期间的护理
3.2.1饮食选择与要求①为患者进行肠饲喂养时,一般选择能提供能量及氨基酸,人体易消化吸收的要素饮食,每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度,应根据患者的具体病情由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。临床上一般使用“瑞素”或“全能力”;合并糖尿病的患者改为“瑞代”,但其费用较高,临床上也常在营养师的指导下用米汤、菜汤、豆浆、果汁、牛奶或自制的均浆膳等进行喂养。②要素饮食不能用高温蒸煮,但可以适当的加温,一般的鼻饲温度为41～42℃。防止发生腹泻、腹痛、腹胀。③配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存,配制好的要素饮食应保证24 h内用完,防止放置时间过长而变质。④停要素饮食时需要逐渐减量,骤停易发生低血糖反应。⑤要素饮食不能用于婴幼儿和消化道出血者。糖尿病和胰腺疾病患者慎用。
3.2.2肠饲方法①将配制好的要素饮食或现成制品用注射器经空肠管注入,每日4～6次,每次250～400 ml。②将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内,经输液管缓慢注入,每日4～6次,每次400～500 ml,每次输注持续时间30～60 min。③患者取半卧位,将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内,将输液管与喂养管连接后,在12或24 h内持续匀速泵入或滴入。以瑞能为例说明其方法:开始24 h可用0.9%生理盐水250 ml及瑞能200 ml,若无明显反应,第2天起每天用5%糖盐水500 ml(可适量加氯化钾),并根据患者的反应逐步增加瑞能等用量,一般在3～4 d后肠饲总量达到1 500～2 000 ml/d以上。速度:第1天25～30 ml/h(8～10滴);以后每天肠饲总量分别在16～18 h内匀速缓慢泵(滴)完。浓度:瑞能与糖盐水2～3 h交替,或在用瑞能期间每隔2～3 h用温开水30 ml冲洗喂养管腔,以减少堵管机会。
3.2.3肠饲时的注意事项①妥善固定喂养管,防止喂养管滑脱或患者不经意间拔除,经常用绷带在鼻孔外扎住喂养管,带子两头绕至到颈后结扎固定。②肠饲前后都需要用温开水或生理盐水冲净管腔,持续滴注过程中每2～3小时以温开水冲洗管腔1次,防止食物积滞管腔而腐败变质。③滴注过程中,护士要经常巡视患者,如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,应及时查明原因,按需要调整速度、温度;反应严重者可暂停滴入。④肠饲期间要定期测量体重,并观察尿量、大便次数及性状,检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标,做好营养评估。⑤临床护士要加强与营养师的联系,及时调整饮食,处理不良反应或并发症。⑥保持胃肠减压通畅,严密观察胃肠减压引出液的量、颜色及性状。
3.3治疗后的护理
患者胃肠减压量100 ml/d,持续3 d以上,患者无任何不适症状,即可带管进食流食,继续观察3 d(必要时可再次泛影葡胺造影),如果结果良好,可给予拔管。
拔管后指导患者正确的进食方法,观察患者进食后的反应,注意对患者及家属进行护理指导,帮助患者完善后期的治疗。
本组8例患者,经过上述的治疗与护理均痊愈出院。从目前来看,三腔喂养管可作为胃瘫治疗的新手段列为优先考虑,只要将其作用充分的发挥,精心的护理,患者就无需经受再次手术的痛苦。
[参考文献]
[1]何建苗,蒲永东,曹志宇,等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用杂志,2003,23(8):471.
[2]鲁杰,李晓青, 姜海毅,等.经腹近端胃大部切除术后胃瘫的病因和治疗[J].齐鲁医学杂志,2004,19(6):513-514.
[3]Summers GE, Hocking MP.Preoprative motility disordes of the stomach[J].Surg Clin North Am,1992,729(3):476.
[4]王涛,高文.食管癌术后胃瘫的诊断和治疗体会[J].中国癌症杂志,2004,14(3):295-296.
[5]秦新裕,雷勇.胃肠动力研究现状和进展[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):27-28.
(收稿日期:2010-02-09), 百拇医药
[关键词] 三腔喂养管;食管癌;贲门癌;胃瘫;护理
[中图分类号] R735 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-095-02
胃瘫(PGS)是以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,是食管贲门和胃手术后常见的并发症,国内报道发病率多为0.6%～7.0%[1],甚至达12.5% [2];国外在5%～10%[3]。而此种并发症病程很长,非常容易发生营养障碍。因其吻合口距离咽部较近,容易发生胃液误吸性肺炎,甚至呼吸衰竭导致不良后果,这比单纯腹部手术后出现此并发症时更令人担忧[4]。但目前认为PGS 是胃的调控机能异常,而不是胃功能的衰竭[5]。故不主张手术治疗,一般进行非手术的治疗,而三腔喂养管的使用,合理的营养支持为等待胃功能的恢复提供了重要的保证。本科室2005～2009年在治疗食管贲门癌术后胃瘫中,应用了德国fresenius Kabi公司生产的三腔喂养管,同时进行胃肠减压、胃管冲洗及肠内营养支持,加之护理人员的精心护理,均取得了良好的效果,患者均痊愈出院。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男7例,女1例,年龄45～83岁,平均64.6 岁。食管癌术后5例,贲门癌术后3例,均在术后进流食2～5 d后出现胸闷气促,上腹不适,呃逆恶心,甚至呕吐含胆汁胃内容物,上消化道造影可见胸胃扩张,胃蠕动减慢或消失,造影剂在胃腔内残留。
1.2置管方法
在表面或静脉麻醉下从口腔插入胃镜检查吻合、膈食管裂孔幽门无梗阻,即可取三腔喂养管(内置钢丝),经鼻腔插入胃内,将持物钳经胃镜伸入胃腔,夹住三腔喂养管突出物,连胃镜一起通过幽门下达空肠近端,缓慢退出胃镜及持物钳,固定喂养管,置管成功。
1.3治疗措施
将喂养管吸引腔连接负压袋,进行有效的胃肠减压,同时经空肠管为患者进行肠内营养,可以使用肠内营养乳剂(商品名:瑞素),蛋白粉,也可用米汤,菜汁,牛奶等进行管内注入。而且可通过管腔注入多潘立酮、莫沙必利等促胃动力药,通过喂养管进行肠内营养(EN),早期配合肠外营养(PN),逐步过渡到完全EN,直至胃瘫好转后拔管。
2结果
8例患者全部痊愈,从置管到拔管的时间为12～40 d(平均20 d)。其中2例患者肠饲1周后出院,回家做家庭EN,治愈后来院拔管,未有意外发生。其余6例在使用该管时未出现任何异常,未发生反流及吸入性肺炎,均痊愈出院。
3讨论
3.1治疗前护理
由于其病程长,时间久,患者的心理压力大,所以心理护理对患者尤为重要。良好的心理疏导不但可以减少或减轻不良反应的发生,而且可以提高治疗效果。由主管护士积极主动地向患者解释清楚治疗的目的、作用效果、不良反应,使患者充分了解操作规程及治疗方法、置管后的不适程度,喂养方法,从而增强患者的自信心,提高对带管的不适耐受性,消除紧张焦虑的情绪,积极配合治疗。本组8例患者均通过良好的心理护理,积极配合该技术的使用与治疗。
3.2治疗期间的护理
3.2.1饮食选择与要求①为患者进行肠饲喂养时,一般选择能提供能量及氨基酸,人体易消化吸收的要素饮食,每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度,应根据患者的具体病情由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。临床上一般使用“瑞素”或“全能力”;合并糖尿病的患者改为“瑞代”,但其费用较高,临床上也常在营养师的指导下用米汤、菜汤、豆浆、果汁、牛奶或自制的均浆膳等进行喂养。②要素饮食不能用高温蒸煮,但可以适当的加温,一般的鼻饲温度为41～42℃。防止发生腹泻、腹痛、腹胀。③配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存,配制好的要素饮食应保证24 h内用完,防止放置时间过长而变质。④停要素饮食时需要逐渐减量,骤停易发生低血糖反应。⑤要素饮食不能用于婴幼儿和消化道出血者。糖尿病和胰腺疾病患者慎用。
3.2.2肠饲方法①将配制好的要素饮食或现成制品用注射器经空肠管注入,每日4～6次,每次250～400 ml。②将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内,经输液管缓慢注入,每日4～6次,每次400～500 ml,每次输注持续时间30～60 min。③患者取半卧位,将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内,将输液管与喂养管连接后,在12或24 h内持续匀速泵入或滴入。以瑞能为例说明其方法:开始24 h可用0.9%生理盐水250 ml及瑞能200 ml,若无明显反应,第2天起每天用5%糖盐水500 ml(可适量加氯化钾),并根据患者的反应逐步增加瑞能等用量,一般在3～4 d后肠饲总量达到1 500～2 000 ml/d以上。速度:第1天25～30 ml/h(8～10滴);以后每天肠饲总量分别在16～18 h内匀速缓慢泵(滴)完。浓度:瑞能与糖盐水2～3 h交替,或在用瑞能期间每隔2～3 h用温开水30 ml冲洗喂养管腔,以减少堵管机会。
3.2.3肠饲时的注意事项①妥善固定喂养管,防止喂养管滑脱或患者不经意间拔除,经常用绷带在鼻孔外扎住喂养管,带子两头绕至到颈后结扎固定。②肠饲前后都需要用温开水或生理盐水冲净管腔,持续滴注过程中每2～3小时以温开水冲洗管腔1次,防止食物积滞管腔而腐败变质。③滴注过程中,护士要经常巡视患者,如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,应及时查明原因,按需要调整速度、温度;反应严重者可暂停滴入。④肠饲期间要定期测量体重,并观察尿量、大便次数及性状,检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标,做好营养评估。⑤临床护士要加强与营养师的联系,及时调整饮食,处理不良反应或并发症。⑥保持胃肠减压通畅,严密观察胃肠减压引出液的量、颜色及性状。
3.3治疗后的护理
患者胃肠减压量100 ml/d,持续3 d以上,患者无任何不适症状,即可带管进食流食,继续观察3 d(必要时可再次泛影葡胺造影),如果结果良好,可给予拔管。
拔管后指导患者正确的进食方法,观察患者进食后的反应,注意对患者及家属进行护理指导,帮助患者完善后期的治疗。
本组8例患者,经过上述的治疗与护理均痊愈出院。从目前来看,三腔喂养管可作为胃瘫治疗的新手段列为优先考虑,只要将其作用充分的发挥,精心的护理,患者就无需经受再次手术的痛苦。
[参考文献]
[1]何建苗,蒲永东,曹志宇,等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用杂志,2003,23(8):471.
[2]鲁杰,李晓青, 姜海毅,等.经腹近端胃大部切除术后胃瘫的病因和治疗[J].齐鲁医学杂志,2004,19(6):513-514.
[3]Summers GE, Hocking MP.Preoprative motility disordes of the stomach[J].Surg Clin North Am,1992,729(3):476.
[4]王涛,高文.食管癌术后胃瘫的诊断和治疗体会[J].中国癌症杂志,2004,14(3):295-296.
[5]秦新裕,雷勇.胃肠动力研究现状和进展[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):27-28.
(收稿日期:2010-02-09), 百拇医药