病案借阅工作规范化问题探讨
[摘要] 病案是重要法定医学文件,应用日趋广泛,为充分发挥病案资源优势,做好病案势在必行。病案借阅工作者应通过熟悉病案借阅流程、完善病案借阅制度、加强责任意识、提高服务质量等措施有条不紊地开展病案借阅规范化工作。
[关键词] 病案;病案借阅;规范化
[中图分类号] R-1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-132-01
病案是临床医疗经验的积累,是临床教学科研的信息资源,也是保险理赔、医疗纠纷等的法律依据,可直接客观地反映医院经营状况。病案作为医疗信息的主要载体,蕴含着丰富的宝藏,是医院的最大信息资源 ,其应用范围正变得越来越广,借阅者的范围和人数也随之不断增加,因此目前病案借阅工作规范化已成为病案管理者必须面对的研究课题。为此在实际工作中笔者针对病案借阅工作规范化的问题进行了以下初步的探索:
, 百拇医药
1 熟悉病案借阅流程,准确及时提供病案
病案借阅是病案管理工作的重要环节,如何做好病案借阅管理工作,做到既管好病案又充分利用病案资源优势,是病案管理人员共同努力的目标。
病案管理涉及诸多环节,每个环节都与病案借阅工作密切相关,这对病案管理人员的综合素质、服务技能、服务技巧方面的能力提出了较高的要求。由于病案在每个环节都有可能被使用,这就要求病案借阅管理人员首先明晰自己的工作职责,对整个病案管理流程熟练于心,分清重点,有次序、有步骤、有条理地做好每一个工作环节, 然后针对不同情况分别采取相应措施,切实防止诸如病案错位归档等工作疏漏的发生,并根据病案使用不同的用途,迅速判断并及时准确地提供所需病案。
2 完善病案借阅制度,保障病案安全
为了做好病案借阅规范化工作,更好地满足不同层次、不同专业用户对病案信息的要求,必须进一步充实完善各项病案借阅制度,同时还要修订完善各项配套制度,例如病案管理制度、病案书写制度、病案回收、查阅和外调制度以及病案复印制度等,明确规定各类人员借阅的权限和应办理的相关手续。我们规定病案借阅时要有明确登记,进一步明晰病案去向和使用目的,同时不得泄露患者隐私;严格控制每一份病案的去向,并定期催还,确保再次使用病案时,能够及时返回病案,切实提高病案资料的使用率[1-2]。
, 百拇医药
实际工作中,本院规定在借阅病案时,借阅者须亲自填写病案借阅登记本,并签定相关协议书,进一步完善病案室和借阅者双方的各自权利和义务,严格病案借阅期限、程序、责任,事后双方还要逐一落实核对, 真正做到“病案下架,责任到人”,以防差错失误;同时规定复诊患者的病案借阅,需主管以上医师亲自到病案室办理相关借阅手续,限期1周之内归还;对于死亡病例、疑难病例2～3 d内归还,本院临床医师借阅需医务处主任和本科主任签字同意,并签字备案方可借出;病案借出如逾期不还者进行批评教育,并登记备案。除此以外一般不外借,只能在病案阅览室进行查阅。
未出院患者病历或病案室尚未建档管理的病历资料,一律不对外借阅;需要复印病历时,需报医务处、病案室,经申请批准、登记备案后,交由病案室复印,并在封面及骑缝处加盖病案室公章;工作中应进一步落实、完善并严格执行各项病案借阅制度和管理制度,严禁私自涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历,确保病案的真实性、客观性、有效性、严肃性和完整性,保证病案资料信息的安全。
, http://www.100md.com
3 加强责任意识,提高服务质量
病案借阅工作者应坚持原则,以人为本,方便患者,牢固树立“一切为了患者满意,一切为了借阅者满意”的服务意识和责任意识,切实加强自身素质修养,不断提高服务质量。
要提高服务质量,病案室借阅“窗口”应在语言、仪表、态度、行为和服务等方面制定相应规范标准。面对每天来自社会各界不同职业的病案借阅者, 病案室要明确自己的职责,找准自己的定位,充分展示医院文明窗口的精神风貌和良好形象,工作人员要认真负责地工作,提供准确、快捷、娴熟的服务,主动引导借阅申请人进入相关借阅工作流程,对其讲明相关的借阅制度、手续及费用情况,热情主动地为借阅者提供所需病案;对于按规定不能借阅的病案资料尽可能耐心解释,以取得理解;要善于及时化解纠纷、缓解矛盾;做到来者相迎,去者相送,让借阅者从点滴温情服务中不断感受到人性化服务[3]。
通过广泛征求不同患者及病历借阅者的意见和建议,真正了解他们的不同需要,以此提供有针对性的个性化服务, 以最大限度地满足病案使用人员对病案信息的不同需求。同时积极在本部门范围内查漏补缺,及时总结经验,吸取教训,制订和完善措施,真正地让病案借阅者开心而来、满意而归,从而高效能、多渠道地为病案借阅者提供全方位、多层次的服务。
, http://www.100md.com
总之,病案是反映患者病情、诊疗过程和预后的医疗档案;它不仅是临床、教学和科研的宝贵资料 ,也是评价医疗质量、考核医师业务水平等的重要依据,同时也为医疗保险、医疗纠纷、法律诉讼等提供了有价值的证据,所以完善病案借阅制度,明确规范病案的借阅行为,是医院管理工作中的重要环节。近年来病案借阅呈现出不断增长的势头,因此要求病案管理人员应坚持原则,切实增强质量服务意识,严把质量关,不断提高自身综合素质和业务水平,从而保证病案借阅规范化工作有条不紊地顺利进行[4-5]。
[参考文献]
[1]薛文玲,杨红.病案借阅存在的问题及应对措施[J].中国病案,2009,10(6):10.
[2]金松月.借阅病案中存在的问题与改进[J].中国病案,2009,10(12):14.
[3]孙静,霍雪华,张爱晶.人性化服务应注重细节管理[J].中国病案,2009,10(11):9-10.
[4]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:5.
[5]余永明.中国病案管理[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2003:1.
(收稿日期:2010-02-02), http://www.100md.com
[关键词] 病案;病案借阅;规范化
[中图分类号] R-1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-132-01
病案是临床医疗经验的积累,是临床教学科研的信息资源,也是保险理赔、医疗纠纷等的法律依据,可直接客观地反映医院经营状况。病案作为医疗信息的主要载体,蕴含着丰富的宝藏,是医院的最大信息资源 ,其应用范围正变得越来越广,借阅者的范围和人数也随之不断增加,因此目前病案借阅工作规范化已成为病案管理者必须面对的研究课题。为此在实际工作中笔者针对病案借阅工作规范化的问题进行了以下初步的探索:
, 百拇医药
1 熟悉病案借阅流程,准确及时提供病案
病案借阅是病案管理工作的重要环节,如何做好病案借阅管理工作,做到既管好病案又充分利用病案资源优势,是病案管理人员共同努力的目标。
病案管理涉及诸多环节,每个环节都与病案借阅工作密切相关,这对病案管理人员的综合素质、服务技能、服务技巧方面的能力提出了较高的要求。由于病案在每个环节都有可能被使用,这就要求病案借阅管理人员首先明晰自己的工作职责,对整个病案管理流程熟练于心,分清重点,有次序、有步骤、有条理地做好每一个工作环节, 然后针对不同情况分别采取相应措施,切实防止诸如病案错位归档等工作疏漏的发生,并根据病案使用不同的用途,迅速判断并及时准确地提供所需病案。
2 完善病案借阅制度,保障病案安全
为了做好病案借阅规范化工作,更好地满足不同层次、不同专业用户对病案信息的要求,必须进一步充实完善各项病案借阅制度,同时还要修订完善各项配套制度,例如病案管理制度、病案书写制度、病案回收、查阅和外调制度以及病案复印制度等,明确规定各类人员借阅的权限和应办理的相关手续。我们规定病案借阅时要有明确登记,进一步明晰病案去向和使用目的,同时不得泄露患者隐私;严格控制每一份病案的去向,并定期催还,确保再次使用病案时,能够及时返回病案,切实提高病案资料的使用率[1-2]。
, 百拇医药
实际工作中,本院规定在借阅病案时,借阅者须亲自填写病案借阅登记本,并签定相关协议书,进一步完善病案室和借阅者双方的各自权利和义务,严格病案借阅期限、程序、责任,事后双方还要逐一落实核对, 真正做到“病案下架,责任到人”,以防差错失误;同时规定复诊患者的病案借阅,需主管以上医师亲自到病案室办理相关借阅手续,限期1周之内归还;对于死亡病例、疑难病例2～3 d内归还,本院临床医师借阅需医务处主任和本科主任签字同意,并签字备案方可借出;病案借出如逾期不还者进行批评教育,并登记备案。除此以外一般不外借,只能在病案阅览室进行查阅。
未出院患者病历或病案室尚未建档管理的病历资料,一律不对外借阅;需要复印病历时,需报医务处、病案室,经申请批准、登记备案后,交由病案室复印,并在封面及骑缝处加盖病案室公章;工作中应进一步落实、完善并严格执行各项病案借阅制度和管理制度,严禁私自涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历,确保病案的真实性、客观性、有效性、严肃性和完整性,保证病案资料信息的安全。
, http://www.100md.com
3 加强责任意识,提高服务质量
病案借阅工作者应坚持原则,以人为本,方便患者,牢固树立“一切为了患者满意,一切为了借阅者满意”的服务意识和责任意识,切实加强自身素质修养,不断提高服务质量。
要提高服务质量,病案室借阅“窗口”应在语言、仪表、态度、行为和服务等方面制定相应规范标准。面对每天来自社会各界不同职业的病案借阅者, 病案室要明确自己的职责,找准自己的定位,充分展示医院文明窗口的精神风貌和良好形象,工作人员要认真负责地工作,提供准确、快捷、娴熟的服务,主动引导借阅申请人进入相关借阅工作流程,对其讲明相关的借阅制度、手续及费用情况,热情主动地为借阅者提供所需病案;对于按规定不能借阅的病案资料尽可能耐心解释,以取得理解;要善于及时化解纠纷、缓解矛盾;做到来者相迎,去者相送,让借阅者从点滴温情服务中不断感受到人性化服务[3]。
通过广泛征求不同患者及病历借阅者的意见和建议,真正了解他们的不同需要,以此提供有针对性的个性化服务, 以最大限度地满足病案使用人员对病案信息的不同需求。同时积极在本部门范围内查漏补缺,及时总结经验,吸取教训,制订和完善措施,真正地让病案借阅者开心而来、满意而归,从而高效能、多渠道地为病案借阅者提供全方位、多层次的服务。
, http://www.100md.com
总之,病案是反映患者病情、诊疗过程和预后的医疗档案;它不仅是临床、教学和科研的宝贵资料 ,也是评价医疗质量、考核医师业务水平等的重要依据,同时也为医疗保险、医疗纠纷、法律诉讼等提供了有价值的证据,所以完善病案借阅制度,明确规范病案的借阅行为,是医院管理工作中的重要环节。近年来病案借阅呈现出不断增长的势头,因此要求病案管理人员应坚持原则,切实增强质量服务意识,严把质量关,不断提高自身综合素质和业务水平,从而保证病案借阅规范化工作有条不紊地顺利进行[4-5]。
[参考文献]
[1]薛文玲,杨红.病案借阅存在的问题及应对措施[J].中国病案,2009,10(6):10.
[2]金松月.借阅病案中存在的问题与改进[J].中国病案,2009,10(12):14.
[3]孙静,霍雪华,张爱晶.人性化服务应注重细节管理[J].中国病案,2009,10(11):9-10.
[4]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:5.
[5]余永明.中国病案管理[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2003:1.
(收稿日期:2010-02-02), http://www.100md.com