妊娠妇女尿路感染临床特征分析(2)
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2.3 妊娠组与非妊娠组抗生素使用疗程比较
妊娠期与同期育龄期妇女尿路感染患者抗生素使用疗程分别为(18±5)、(10±4) d。
2.4 妊娠期尿路感染复发及久治不愈的易患因素
72例妊娠期尿路感染患者中有16例复发及久治不愈者,大部分都有易患因素,见表3。
3讨论
尿路感染是常见的泌尿系统疾病之一,其中2/3为女性,男女之比约1∶10,妊娠期尿路感染的发生率高达10.2%[3]。妊娠期由于雌、孕激素分泌增加,尤其是孕酮,使尿路平滑肌松弛,蠕动减弱、尿流缓慢;卵巢静脉扩张、孕期膨大的子宫右旋压迫输尿管;远端1/3输尿管平滑肌增生,使管腔容积减少,导致上2/3输尿管扩张。妊娠期肾脏解剖结构改变导致肾盂和输尿管积水,增加了妊娠尿路感染的风险。妊娠期会阴部pH值改变、局部机体抵抗力低下、生理性糖尿、氨基酸尿及尿中水溶性维生素等营养物质增多,均有利于细菌生长,亦增加妊娠期泌尿系统感染的发生率。
从本院近十年妊娠合并尿路感染患者的资料分析,妊娠期与同期育龄期妇女尿路感染患者的常见病原菌相似,均为大肠埃希菌,约占81%,次为变形杆菌、产气杆菌,与孟荷等[4]报道的一致,提示妊娠期、同期育龄期妇女尿路感染患者的发生原因类似,绝大多数由肠道细菌逆行感染,并与女性泌尿系统的局部解剖生理特点相关。相比同期育龄期尿路感染患者,妊娠期尿路感染患者中无症状尿路感染发生率更高达11.11%,与文献报道一致[5]。妊娠期尿路感染患者中无症状尿路感染发生与妊娠期生理特点密切相关。孕早期膀胱容量减少,可出现尿频;且随着子宫的增大,膀胱位置改变,使血液运行不畅,其周围血管充盈,甚至小静脉曲张,膀胱三角区充血,孕妇易出现尿意,产生尿急症状。较正常妊娠期妇女尿频、尿急,可与合并尿路感染妊娠期妇女的尿频、尿急等症状相重叠,易造成对尿路感染引起膀胱刺激症状的漏诊;同时妊娠期妇女免疫系统处于相对抑制状态,泌尿系局部黏膜对炎症刺激的反应性降低,均易发生无症状尿路感染。关于妊娠期合并尿路感染患者的治疗疗程报道不一,本临床分析显示妊娠期尿路感染患者抗生素使用疗程较长,可能与功能性尿路梗阻使尿路不畅、感染不易控制、停药后易复发有关,适当延长治疗时间是防止复发的有效措施[6]。抗生素种类的选用应根据药敏结果,同时保证母婴的安全,避免影响胎儿的生长与发育。本组资料显示在妊娠期尿路感染复发及久治不愈者中,高龄、既往人工流产手术史及经产妇、妊娠中晚期尿路感染发生率高,与机体抵抗力下降、局部的反复受损等有关;在孕中、晚期, 随着子宫不断增大, 其压迫尿路梗阻也日趋加重,使孕妇对泌尿系统感染易感性增高,故避免反复流产,适时选择妊娠,加强孕期卫生教育,注意局部卫生,每日清洗外阴,更换内裤,节制性生活,保持大便通畅,注意外阴或阴道的无菌操作。同时加强妊娠中、晚期尿液检查,可预防妊娠期尿路感染的发生。
[参考文献]
[1]Mehnert-Kay SA.Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infectios[J].Am Fam Physician,2005,72:451-456.
[2]Tolkoff-Rubin NE,Cotran PS,Rubin RH.Urinary tract infection, pyelone-phritis, and reflux nephropathy[M].Philadephia:Saunders,2002:1449 ......
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