急性心肌梗死合并心脏骤停20例的抢救体会
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨基层医院抢救急性心肌梗死合并心脏骤停的有效方法。方法:回顾性分析急性心肌梗死合并心脏骤停患者20例心肺复苏的资料。结果:即刻电除颤12例均恢复窦性心律且未遗留神经系统后遗症,8例未进行电除颤,无一例存活。结论:第一时间施行电除颤是抢救急性心肌梗死合并心脏骤停的最关键措施。
[关键词] 心脏骤停;电除颤;时间
[中图分类号] R541.7+8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-153-02
2000年3月～2007年8月,本科抢救急性心肌梗死合并心脏骤停患者20例,现分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者20例,男17例,女3例,年龄56～88岁。发生时间:即时至2 h。发生地点:院内13例,转院途中1例,家庭内2例,室外场所4例。
1.2心脏骤停的诊断标准
突发意识丧失,呼吸消失,对刺激无反应,大动脉搏动消失并经心电图证实(室颤,无脉性电活动、心脏停搏)。
1.3抢救方法
发生在院内的13例患者立刻去枕平卧,松解衣领和裤带,立即心电监护或直接用除颤电极柄做监护,确诊为室颤后立即电击除颤,除颤能量分别为200、300、360 J,一次不成功者可以重复除颤,能量为360 J。其中4例患者未经过心肺复苏、畅通气道、人工呼吸、胸外按压等环节,而是径直给予电击除颤,8例患者在心肺复苏(CPR)的同时静脉应用肾上腺素后电除颤,1例用200 J,反复除颤5次,每次均复跳,给予胺碘酮转复窦律,1例因主治医生不会使用电除颤器而未及时行电除颤。
发生在院外的7例患者,3例就地抢救,给予徒手心肺复苏,4例由患者家属送至医院。入院后心电监护为直线,立即进行CRP,同时静注肾上腺素、阿托品、胺碘酮等药物和气管插管、人工呼吸。
2结果
20例患者中,发生在院内13例为医护人员目睹发生,其中有12例患者于第一时间给予电击除颤,均成功复律,2例痊愈出院,10例转入上级医院进一步治疗,另1例患者因经治医生不会使用除颤器而死亡,其余7例患者因SCA发生在院外,没有条件施行电除颤,无一例存活。
3讨论
急性心肌梗死(AMI)合并心脏骤停(SCA)是内科常见的急危重症,起病急,发展迅速。若不给予及时有效地治疗,患者的生命转瞬即逝,反之,如果抢救及时、措施得当,则可挽救患者生命,且愈后良好。因此如何抢救以SCA为主要表现的AMI患者是摆在每一个医务人员面前的艰巨任务。
3.1第一时间电除颤是抢救AMI合并SCA的最关键措施
《2005美国心肺复苏指南》建议在有除颤器(AED)在场的情况下,任何人目击成人突然意识丧失,应立即除颤(I级推荐),即不必经过心肺复苏中畅通气道、人工呼吸、胸外按压等环节,径直给予电击除颤。早期电击除颤对救治SCA之所以重要是因为:多数突发的非创伤的SCA最常见的心律失常是室颤,而治疗室颤最有效的方法是电击除颤,因为电击除颤能在瞬间使心脏恢复正常节律,是SCA救治成功最关键的一步[1]。AMI发生的SCA,常为原发性室颤,本文中发生在院内有心电监护的13例患者均为室颤,12例电除颤使之成为窦律,其中经电除颤1次转为窦性心律8例,2次2例,3次1例,1例第一次除颤后转为窦律,不久恢复为室颤,窦律-室颤-除颤-窦律-室颤-除颤-窦律,反复除颤5次成功,另1例虽全力给予CPR没有施行电除颤而死亡。发生在院外7例中1例为急性下壁心肌梗死患者,转诊途中突发意识丧失,面部肌肉及四肢抽搐,立即给予CPR,仍死亡;另有2例为本院医生的亲属,事发时两位医生均在场,全力给予CPR,仍未能挽留住亲人的生命。由此可见第一时间电击除颤是抢救AMI合并SCA患者的最关键的措施。
3.2时间是电击除颤成功与否的决定因素
SCA最终抢救结果由患者倒地或急症发作与实施基础或高级干预之间的间期所决定,故对一个室颤患者来说,能否成功地终止室颤最关键的要素决定于从室颤的发生到行首次电除颤治疗的时间,因为每延迟1 min,复苏的成功率就会下降7%~10%,在心脏骤停发生后大约5 min内给予电击除颤则能救活患者并使其神经系统功能免于受损[2-3]。本文成功复苏的12例患者中8例从室颤出现到有效除颤时间<3 min,4例<6 min,且无神经系统损害,其主要原因是急性心肌梗死合并心脏骤停为医护人员目睹发生,第一时间施行电除颤。这也是院内复苏成功率高的主要因素。
3.3除颤起始电量的选择
《2000年国际心肺复苏指南》建议对于室颤和无脉性室速给予连续3次除颤,首次电击能量200 J,第2次电击为200～300 J,第3次为360 J;2005年新指南建议首次给予电击能量360 J。新指南做出这样的修订是因为简化教学训练。从成功复苏的12例治疗效果来看,首次除颤能量200 J的2例,300 J的5例,其余7例为360 J。笔者的体会是:对于身材矮小、较瘦的患者电击能量可定在200～300 J。
3.4胺碘酮可有效预防室颤的复发
当室颤发生时,早期电击除颤是终止室颤最有效的治疗方法,然而临床抢救过程中常会遇到室颤成功复律后再次出现室颤的问题,甚至是反复出现,而需要反复除颤[4]。《2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》指出静脉胺碘酮可用于治疗反复发作的室性心律失常。本文中1例患者即属于此种情况,反复除颤5次,给予胺碘酮150 ml+盐水10 ml静推10 min,继之300 mg+5%GS 500 ml于6 h内静点,室颤终止发作。
作为一名基层医务工作者,笔者深切体会到第一时间电击除颤对抢救AMI合并SCA患者的重要性,更深切地体会到时间就是生命的道理。然而直到今天,特别是在基层医疗单位,还有人对电击除颤术缺乏了解,甚至不会使用除颤器,结果使患者丧失抢救时机,更严重的是可能因未第一时间施行电除颤导致患者失去了生命 ......
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