肝活检对慢性HBV携带者的临床意义
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨肝活检组织学对慢性HBV携带者的临床意义。方法:84例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺,所有患者HBsAg均为阳性,血清转氨酶正常,病程均>6个月。结果:84例仅4例肝组织活检完全正常,其余均有不同程度的炎症或纤维化。结论:慢性HBV携带者肝活检可作为判断肝病活动性、纤维化程度及是否抗病毒治疗的主要依据。
[关键词] 慢性HBV携带者;肝活检;肝活检组织学
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-025-02
Clinical significance for patients with chronic hepatitis B by liver biopsy
KUANG Min
(Department of Infectious Diseases, Sichuan Provincial Corps Hospital of CAPF, Leshan 614000, China)
[Abstract] Objective: To debate the clinical significance of liver biopsy for patients with chronic hepatitis B. Methods: 84 chronic patients with hepatitis B acceptted percutaneous liver biopsy. All anti-HBV were postive,serum transaminase is normal. Pathogenesis were more than 6 months. Results: In 84 cases, only 4 liver biopsy tissues were normal,the others had different extent inflammation or fibrosis. Conclusion: For chronic hepatitis B patients,liver biopsy can be regard as primary evidence, by judging liver disease reactiveness,fibrosis level,wether or not take antiviral therapy.
[Key words] Chronic hepatitis B patients;Liver biopsy;Liver biopsy hitology
我国是HBV高感染地区,慢性HBV感染者有1.2亿,如果不积极治疗,25%～30%的患者将发展成终末期肝病。包括肝硬化或失代偿期肝硬化,肝细胞癌,并死于肝衰竭或肝细胞癌[1]。目前认为,抗病毒治疗是阻止乙肝疾病进展的关键,而抗病毒治疗多针对血清转氨酶明显升高,病毒复制活跃的患者,有文献报道在ALT持续正常的慢性HBV感染者中有相当一部分患者存在显著的肝组织学改变[2]。对转氨酶持续正常的慢性HBV感染者处理尚无一致看法。笔者2004～2009年对84例慢性HBV感染者行肝穿刺活检,对其肝脏组织病理学改变进行分析,探讨肝活检对慢性HBV携带者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均为本院感染科门诊应诊的HBV感染者84例,男性62例,女性22例,年龄17～46岁,平均31.5岁,所有患者HBsAg均为阳性,肝功能正常,病程均>6个月,均无明显症状和体征,血清HBV-DNA>1×103 copies/ml。B超检查肝脾无明显异常。符合慢性HBV携带者诊断标准(诊断标准依据2005年修订的慢性乙肝防治指南[3]),无其他肝炎病毒合并感染,无自身免疫性肝病,患者穿刺前未曾接受过抗病毒药物治疗如核苷类似物或干扰素。
1.2 方法
告知患者肝活检的必要性及可能的并发症,征得患者同意,并签订手术同意书后,常规检查血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间,患者取仰卧位,在B超定位下,局部麻醉,应用1S肝穿刺针进行快速肝穿刺,获取肝细胞均在1 cm以上,标本用10%甲醛固定,送检,常规行石蜡包埋、切片。HE网状纤维染色,由本院病理科医师读片,病理诊断按炎症活动度分级(G0～G4),纤维化分级(S1～S4),具体标准参照2000年修订的病毒性肝炎防治方案[3],肝功能检测采用自动化生化仪,正常参数上限为40 U/L,HBsAg、HBeAg采用ELISA法,HBV-DNA采用荧光定量PCR检测法。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 10.0进行方差分析。
2 结果
本组84例HBV感染者通过肝穿刺活检,结果见表1。
3 讨论
在临床中,大多数乙型肝炎病毒感染者往往无任何症状,检查肝功能正常或ALT轻度升高,一般认为这些患者抗病毒治疗应答效果较差而不主张运用,只给予一般的保肝治疗或门诊随访,但是,这些患者发生肝硬化和肝癌并不罕见。乙型肝炎的发病机制是免疫反应所致,乙型肝炎病毒在肝脏内复制并不直接损害肝脏[4]。如果免疫反应只是引起炎症和纤维化,并不破坏肝细胞,肝细胞浆里的各种酶未入血,这样血清转氨酶可不升高,病变呈隐匿发展,因而病理损害较临床表现为重。临床上将血清转氨酶正常的HBV患者一般列为无症状携带者,而不作为治疗对象,但是,血清转氨酶正常或轻度异常者,仍不能排除严重的组织学损害[5] ......
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