心房纤颤并发血栓栓塞危险因素分析(2)
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1.2 方法
所有患者入院时经胸超声采用HP 5500 型彩超仪,探头频率为3.5 MHz。准确测量LA内径,并仔细探察左房,尤其左心耳是否附壁血栓[2]。患者于清晨、空腹、仰卧状态下,抽取肘静脉血,经过一定的处理过程,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血管性假血友病因子(vWF),血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),D-二聚体(D-D)及P-选择素(GMP-140)。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件,数值变量用x±s表示,危险度估计值用OR及其95%可信区间(95%CI)表示,单因素用t检验,多因素分析采用多因素Logistic 回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组组患者心电图、超声指标及血栓分子标志物的比较
结果分析A组的LA内径明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的血浆vWF、TAT、D-D也明显高于B组,差异有统计学意义,而两组的P-选择素差别不大。见表1。
2.2 心房纤颤血栓栓塞的多因素logistic回归分析
差异具有统计学意义的单因素分析因子进行多因素Logistic 回归分析,结果显示房颤患者血栓栓塞的独立危险因素为:D-D 浓度增高、LA 内径增大、TAT浓度增大,且D-D 浓度增高的相对危险度(OR值)较大。见表2。
3 讨论
心房纤颤简称“房颤”。是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第2位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,代之以快速而不协调的微弱的蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,人群房颤的发生率约为2%,其中70岁以上人群发生率高达10%。年龄是一个与房颤、栓塞性卒中及抗凝治疗出血并发症均密切相关的因素。由于心脏搏动失去协调性和节律,使患者感到心慌和胸部不适;心房内的血液进入心室受阻,可以使心室的血液排出量减少25%～30%,劳动能力下降,而影响工作、学习和生活;另一方面血液在心房淤滞,容易形成血栓,血栓的脱落可以引起脑、肾、肝等组织器官栓塞,导致脑卒中昏迷、瘫痪、黄胆、血尿等,甚至突然死亡。房颤是老年人最常见的心律失常之一,老年人的窦房结退行性变、心肌纤维化、心肌内淀粉样变、心肌弥漫性缺氧及心房肌退行性变致心房肌不应期不一致,使窦性心律不易保持而发生心房纤颤[3]。
心房纤颤最严重的并发症之一是体循环血栓,是缺血性脑卒中的一个重要的独立危险因素。无论在控制心室率,还是控制节律的心房纤颤患者中,防治血栓栓塞具有非常重要的意义。脑栓塞是房颤患者主要的一种并发症,房颤发生脑卒中的危险性是同年龄组无房颤患者的很多倍,房颤患者常在左心房,特别是血流速度缓慢的左心耳部分形成以纤维蛋白为主体的血栓。心源性脑栓塞最为常见的是由这些血栓剥落后,栓子堵塞脑血管而形成。脑栓塞系指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死出现脑功能障碍[4]。患者食管超声检查可以发现左房或左心耳内血流滞留,表现为血流呈烟雾状旋转,即自发超声显像(spontaneous echocardiographic contrast,SEC),并提示SEC 是栓塞性疾病的独立预测因素[5]。
AF血栓形成的机制尚未完全阐明,许多研究主要涉及凝血2抗凝血、纤溶2抗纤溶系统以及血小板活化等多个方面,本文就主要研究了血管性假血友病因子(vWF),血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),D-二聚体(D-D)及P-选择素(GMP-140)这些对房颤并发血栓栓塞的影响。vWF是一种多聚体糖蛋白,vWF是内皮受损或功能障碍的标志物, AF时心房的不规则运动导致心房内膜损伤以及左心房内血液紊乱引起肺静脉内皮细胞功能受损,释放更多的vWF,因此AF引起的内皮细胞受损是引起血栓形成和血栓前状态的重要原因[1]。D-D二聚体是一种交联纤维蛋白的降解产物,而非纤维蛋白单体的降解产物,所以D-D二聚体的升高表明形成了不易辨认的血栓,D-D水平升高是新血栓形成的标志。
本文研究结果显示vWF、D-D二聚体等与房颤并发血栓都有显著相关性,可以作为独立的危险因素。还有高血脂史、附壁血栓、颈动脉斑块,抗凝药物的使用和抗血小板药物的使用与房颤患者再发脑栓塞有关联,随着危险因素的增多,血栓栓塞发生率也随之上升,因此,结合多个危险因素分析,可提高诊断房颤血栓栓塞的特异性,评估血栓栓塞危险性也更为可靠[2]。临床上对心房纤颤脑栓塞的治疗应根据患者的原发病因、心功能情况及栓塞范围选择用药。
[参考文献]
[1]余淑华.非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞危险性检测及其新进展[J] ......
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