120例创伤患者血小板及预后评估
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:研究创伤患者血小板水平与创伤严重程度以及预后的关系。方法:120例创伤患者于伤后就诊,即刻取样检测血小板水平,并给予创伤严重程度评分(ISS评分),根据血小板水平分为正常组(151～300)×109/L,中间组(101～150)×109/L,低血小板组(50～100)×109/L,极低血小板组(<50×109/L),统计组内严重创伤患者(ISS评分≥20)以及死亡情况。结果:血小板降低的创伤患者较正常组与中间组ISS评分及死亡率均明显增高,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:严重创伤患者创伤后体内血小板水平明显降低,血小板高低与创伤严重程度呈正相关,与预后呈负相关。
[关键词] 损伤严重程度评分(ISS评分);血小板;创伤;预后
[中图分类号] R641 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-036-02
120 cases traumaism′splatelet instance and prognosis
GONG Jian
(ICU of Qidong People's Hospital in Jiangsu,Qidong 226200, China)
[Abstract] Objective: To study the relationship between platelet instance after severe multi-traumatism and prognosis.Methods: 120 cases traumatism were tested the lever of platelet after injury,andmeasured the injury severity score based on the platelet instance,all cases were divided into four groups,normal group(151-300)×109/L,middle group(101-150)×109/L,low group(50-100)×109/L,over low group(<50×109/L),statisticed the sereve traumatism(ISS≥20)and death in each group. Results: The injury severity score and death in low group and over low group were distinctly higher than the normal group and middle group significance(P<0.01). Conclusion: The level of platelet of severe traumatism is markedly heighten after injury,and the extent is positive correlation when the prognosis is negative correlation.
[Key words] Severe trauma;Platelet;Injury severity score;Prognosis
创伤患者血小板水平在创伤早期即表现为血小板减少。创伤患者的血小板减少程度与其损伤程度、预后有一定的关系。本文通过分析2002年1月～2008年12月120例创伤患者的血小板水平、ISS评分及治疗情况,来探讨创伤患者的血小板情况及其损伤严重程度、预后之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取创伤后24 h内来院,排除其他引起血小板变化的疾病及服用引起血小板减少的药物,近期内无其他严重疾病及外伤史的患者120例,其中,男87例,女33例,年龄15～82岁,平均(36.32±4.26)岁,致伤原因包括刀刺伤、高处坠落、车祸、重物挤压等。
1.2 分组情况
创伤患者来本院后立即抽血,用全自动血细胞分析仪进行常规检查测定血小板值。将血小板在(151～300)×109/L设为正常组,(101～150)×109/L为中间组,并设低血小板组(50～100)×109/L和超低血小板组<50×109/L,共四组,各组间年龄、性别、致伤原因等相比,差异无统计学意义,具有可比性。
1.3 观察项目
创伤患者来本院后予抽血测定血细胞水平的同时,予创伤严重测定评分(injury severity score,ISS)[1],统计每组内严重创伤患者(ISS评分≥20)的例数,常规ISS≥16为重伤。治疗期间无人为因素或其他因素导致治疗中断情况。追踪各组患者的治疗、病情及预后情况,根据患者病情变化,每天采血测血小板进行观察,并统计死亡例数及病死率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包处理,以χ2检验判定各组间的差异,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
低血小板组和超低血小板组在严重创伤患者(ISS评分≥20)的例数及死亡率上明显高于正常组和中间组(P均<0.01),在超低血小板组上尤为明显。而正常组与中间组之间的ISS评分及死亡率相比,差异无统计学意义,具体见表1。经观察创伤患者在受伤后血小板即开始下降,并随病情加重而进一步降低。观察还发现,ISS评分愈高,血小板减少愈明显,预后愈差,一旦病情得以控制,血小板即开始上升。
3 讨论
血小板是由骨髓中的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的有生物活性的小块胞质,正常情况下保持一定的数量。血小板减少在ICU很常见,尤其是外科创伤患者[2]。创伤后血小板减少的主要原因:①与其微循环障碍,内皮细胞受损,致使血小板过度凝集黏附于血管壁;②创伤或出血致血小板消耗增多;③创伤后通过免疫介导致血小板破坏或炎性因子作用于骨髓,骨髓抑制使血小板生成减少;④创伤后发生ARDS致血小板在肺内或网状内皮系统分离或贮存;⑤大量输血、输液致血液稀释;⑥应用药物的影响,如肝素等[3]。当机体受到损伤的初期,血小板减少主要通过脾脏释放血小板进行代偿,骨髓贮存量极少。通过骨髓加快生成恢复到原水平则需3～4 d,因此早期(第1天)测定血小板水平变化对判断病情严重程度及预后更准确、更有意义[4]。
创伤后血小板变化与损伤严重程度有密切关系。由于创伤后强烈而持续的应激刺激,血小板在黏附聚集的同时,其所释放的活性物质血小板活化因子(PAF),前列腺素G2(PGG2),前列腺素H2(PGH2),血栓素A2(TXA2)等产生了十分复杂而活跃的生物学效应。这些活性物质或是加强炎性反应,或是参与血流调控,改变血管舒缩及通透性,或是改变凝血状态,产生血管收缩,炎性细胞聚集,炎性介质大量释放等,从而在创伤后影响各器官的功能[5] ......
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