门冬胰岛素30治疗老年2型糖尿病26例疗效观察
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:观察比较治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法:将51例老年2型糖尿病患者随机分成治疗组(门冬胰岛素30组)26例和对照组(预混人胰岛素30R组)25例,治疗12周后,观察两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及低血糖发生的情况。结果:两组治疗后FBG、2 h PBG、HbA1c均明显下降(P<0.01),但治疗组餐后血糖、糖化血红蛋白下降更明显(P<0.05),低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:门冬胰岛素30治疗老年2型糖尿病患者具有安全、方便、有效的优点,易于被老年患者接受,是一种理想的治疗方案。
[关键词] 门冬胰岛素30;预混人胰岛素30R;老年 2型糖尿病
[中图分类号] R977.1+5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-053-02
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化,人均寿命延长,糖尿病的发病率显著增加,老年2型糖尿病也将越来越多。对于老年2型糖尿病患者,自然病程较长,常常合并心脏、肾脏、脑等重要器官损害,尽早进行外源性胰岛素替代治疗,有利于血糖控制,减缓重要器官的损害,延长患者寿命。笔者对2007年3月～2009年12月住院的老年2型糖尿病患者26例采用门冬胰岛素30治疗,取得了满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
来源于2007年3月～2009年12月在本院内分泌科住院治疗的老年2型糖尿病患者51例,符合1999年WHO诊断标准。患者随机分为治疗组和对照组:治疗组26例,其中,男14例,女12例,年龄62～85岁,平均(73.2±8.5)岁,病程(11.2±5.8)年;对照组25例,其中,男15例,女10例,年龄61～84岁,平均(72.8±7.5)岁,病程(10.8±8.1)年。所有患者均伴有不同的慢性并发症,如糖尿病、肾病、蛋白尿、视网膜病变、胃轻瘫、原发性高血压,冠心病等。两组患者体重指数、空腹血糖、餐后血糖及HbA1c,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对所有患者进行糖尿病教育,在饮食、运动相对固定的情况下:治疗组26例,给予门冬胰岛素30(丹麦诺和诺德公司生产)每天2次,早晚餐前立即皮下注射;对照组25例:给予预混人胰岛素30R,每日早晚餐前15～30 min皮下注射。起始剂量为0.3～0.5 U/(kg·d),采用德国罗氏公司的罗康全整合型血糖检测仪每周测末梢血糖1～2 d,每天7次(每餐前+每餐后2 h+睡前,个别患者需加测凌晨4:00血糖),根据血糖情况调整胰岛素剂量,每次增加或减少2～4 U,治疗12周,治疗期间如患者出现低血糖症状立即以快速血糖仪检测末梢血糖,低血糖诊断标准为血糖<3.9 mmol/L。记录治疗期间低血糖发生情况及其他不良反应。
1.3 统计学处理
计量资料以x±s表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组血糖情况比较
两组患者治疗后,治疗组三餐后血糖水平明显低于对照组(P均<0.01),而餐前、睡前血糖水平,两组差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。
2.2 两组HbA1c水平,低血糖发生情况及满意度比较
两组患者治疗后HbA1c水平差异无统计学意义(P均>0.05),治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组(P<0.01),而满意度明显高于对照组(P<0.01),见表2。
3 讨论
糖尿病是老年人面临的重大健康问题,也是社会问题,给患者带来沉重的经济负担。2型糖尿病是一种年龄相关性疾病,其发病率随年龄增加而增加。据统计,全部2型糖尿病中老年糖尿病患者约占50%[1]。老年2型糖尿病患者通常病程较长,血糖波动较大、慢性并发症较多,仅仅依靠饮食控制及口服降糖药治疗已不能较好地控制血糖,因此老年2型糖尿病患者是需要胰岛素治疗的主要群体。但是,老年患者往往记忆力和认知能力下降,进食少,不规律,对胰岛素治疗依从性差,易发生低血糖,尤其是严重低血糖。大量流行病学研究和临床实验证实,餐后高血糖是心血管发生并发症和死亡的独立危险因素。
现代糖尿病控制的目标是降低高血糖,防止低血糖,减轻血糖波动[2]。如何更好地控制糖尿病患者血糖而又不增加低血糖的发生成为长期困扰临床医生的重要难题之一。研究表明,门冬胰岛素30注射液于早、晚餐前2次注射,较预混人胰岛素30R有更好的血糖控制疗效,血糖更平稳,更能减少低血糖的发生[3]。
笔者通过应用门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R治疗老年2型糖尿病患者的疗效对比显示:门冬胰岛素30较预混人胰岛素30R控制血糖更为迅速、理想,尤其降低餐后血糖效果显著,低血糖事件总发生率明显低于预混人胰岛素30R,与研究结果一致。这是由于速效胰岛素类似物门冬胰岛素的结构与人胰岛素的区别在于用天门冬氨酸取代了B链28位上的脯氨酸,不易形成六聚体,皮下注射后主要以单体形式存在,其主要特点为:可溶性,自我结合力较低,皮下注射后局部吸收更快,起效时间更短(10～20 min),达峰时间40～60 min,作用持续时间3～5 h。这一药物动力学特征更符合生理胰岛素和血糖变化谱,避免人胰岛素的起效时间30～60 min、必须餐前30 min给药的缺点,仅邻近餐前15 min注射或餐后即用,同时作用持续时间短,峰效时间与餐后血糖峰值同步[4-7]。
总之,门冬胰岛素30具有使用方便,患者易于接受,疗效确切,低血糖反应少等优点,值得在老年2型糖尿病的治疗中推广使用 ......
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