布托啡诺硬膜外预先给药对麻醉后寒战发生的影响
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨硬膜外预先给酒石酸布托啡诺是否能减少椎管内麻醉后寒战的发生。方法:选择连续硬膜外麻醉下行下腹手术(大隐静脉曲张手术、疝修补术、下肢骨折内固定术、精索静脉曲张手术)的成年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成对照组(A组),布托啡诺组(B组),每组30例,两组均常规硬膜外穿刺置管,先给予实验剂量2%利多卡因4 ml,无异常后,A组注入0.9%氯化钠溶液2 ml,B组注入酒石酸布托啡诺2 mg,之后行硬膜外常规诱导,阻滞不完善排除在外。观察记录患者寒战反应的发生及镇静情况、用药后恶心呕吐的并发症发生情况,寒战程度采用Wrench分级。结果:寒战发生率A组为12例(40.0%),其中3、4级5例,B组为5例(16.7%)且程度较轻,两组差异有统计学意义(P<0.05)。恶心呕吐两组无明显差异。结论:寒战是椎管内麻醉(尤其硬膜外麻醉)后常见并发症,诱因是多方面的。硬膜外麻醉时局麻药加入酒石酸布托啡诺能有效地减少麻醉后寒战的发生,且有轻度的镇静作用,不良反应少。
[关键词] 酒石酸布托啡诺;静脉注射;麻醉后寒战
[中图分类号] R614 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-060-02
椎管内麻醉后寒战是临床上常见的并发症,寒战对清醒患者的心理和生理都产生不良影响,重症寒战影响手术的正常进行、干扰术中监测,并影响输液通道的维持;此外,寒战还可升高眼内压和颅内压[1],因此预防或治疗麻醉期的寒战十分必要。本文欲探讨硬膜外预先给酒石酸布托啡诺是否能减少椎管内麻醉后寒战的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期连续硬膜外麻醉下行下腹及下肢手术(大隐静脉曲张手术、疝修补术、下肢骨折内固定术、精索静脉曲张手术)的成年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~66岁,无药物过敏史,无内分泌和精神、神经疾病,无严重心肺疾病,无椎管内麻醉禁忌证。随机将其分成对照组(A组),布托啡诺组(B组),每组30例。组间性别及年龄,差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
术前半小时均肌注鲁米那钠0.1 g,阿托品0.5 mg。入室后接多功能监护仪,监测无创血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO2),开放静脉通路,输入乳酸林格液500 ml。两组均常规硬膜外穿刺,向头侧置入硬膜外管4 cm,两组均先给予实验剂量2%利多卡因4 ml,在体表出现相应阻滞平面,判断无蛛网膜下腔阻滞、无局麻药中毒反应后,A组(对照组)注入0.9%氯化钠溶液2 ml,B组(布托啡诺组)注入酒石酸布托啡诺2 mg(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,规格1 ml/mg),之后行硬膜外常规诱导,阻滞不完善排除在外。如患者出现明显寒战反应,观察记录后给以相应处理,静脉注射布托啡诺0.02 mg/kg。
1.3 观察指标
用药后观察记录两组患者寒战反应的发生程度,B组镇静情况及用药后呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。寒战程度采用Wrench分级: 0级为无寒战;1级为竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周发绀,但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤;4级为全身的肌颤。镇静评分采用Ramsay评分法:1分为不镇静,烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、听从指令;4分为睡眠状态能被唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡,呼唤不醒。
1.4 统计分析
采用SPSS 12.0软件进行统计处理,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组寒战发生情况见表1,A组为12例(40.0%),其中3、4级5例,B组为5例(16.7%),且程度较轻,两组差异有统计学意义(P<0.05)。恶心呕吐两组无明显差异。B组镇静效果满意,镇静程度主要表现为神情淡漠、嗜睡。
3 讨论
据报道,麻醉后寒战的发生率为6.3%～66.0%,与麻醉方式、患者年龄、手术室温度等多方面因素有关[2]。一般而言,区域麻醉寒战的发生率高于全身麻醉。区域麻醉时,由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩,削弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应,因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递,这种热量的重新分布使深部温度随之下降,同时,手术中输入大量的低温液体及室内温度过低也是造成患者深部体温下降的重要原因,深部体温进一步下降即可刺激机体的温度感受器,引起一系列反应,包括寒战。寒战除了引起患者不适、干扰临床监护外,还可导致机体耗氧量、血管阻力增高,对心肺储备功能低下的患者产生不利影响。笔者认为预防寒战或减轻其程度比治疗更有临床意义。
酒石酸布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂,具有明显区别于其他纯阿片受体激动剂的药理学特性,它与μ受体具有低亲和力及部分拮抗作用,与κ受体中度亲和力而产生镇痛与抗寒战效应,与σ受体亲和力很小,而很少发生纯阿片类药物产生的烦躁不安和焦虑作用,对呼吸、循环抑制一般不随给药剂量的增加而增强,显示“封顶”效应。有研究显示,布托啡诺2 mg加入2%利多卡因用于硬膜外神经阻滞后,痛觉消失时间明显缩短,能很好地抑制内脏牵拉反应,并产生镇静作用,且较缓和,类似自然睡眠,不良反应轻微,对呼吸、循环抑制小[3]。椎管内麻醉时硬膜外注入酒石酸布托啡诺能有效地预防和减少麻醉后寒战的发生,且有轻度的镇静作用,不良反应少,较适合于基层医院 ......
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