静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查及手术中的效果。方法:将158例应用宫腔镜检查或治疗的患者随机分为两组,其中一组给予静脉麻醉,另一组不做任何处理,从心率、血氧饱和度、手术操作时间(主要评价进入宫腔时间)及术后调查满意度方面进行评价。结果:治疗组术中、术后心率较对照组降低,进入宫腔时间明显缩短,手术满意度高,两组之间术前心率及术前、术后血氧饱和度差异无统计学意义。结论:应用芬太尼-丙泊酚静脉麻醉可缩短宫腔镜手术时间,减轻患者痛苦,且操作方便、过程易控制,值得推广。
[关键词] 静脉麻醉;宫腔镜手术;微创
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-063-02
随着微创观念的提高,越来越多的诊疗技术得到发展,宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一,为医务工作者提供了方便,使得原来创伤大、风险大的手术得以轻松解决。本院自2000年引进宫腔镜以来,将其应用于不孕检查,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除术,子宫中隔切除术,尤其在通过与麻醉师的配合,将静脉麻醉应用到该项诊疗技术中来,为广大患者解决了病痛,提高了手术质量,取得了良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2005年1月～2008年12月就诊于本院妇产科行宫腔镜检查或宫腔镜手术的患者158例为研究对象,其中96例行宫腔镜检查,34例行宫腔镜下息肉摘除(TCRP),16例行子宫中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按实施不同宫腔镜操作进行分类后,按分类随机分为治疗组86例(宫腔镜检查52例、TCRP19例、子宫中隔切除9例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例),术前签署麻醉同意书及手术同意书,给予静脉麻醉;对照组72例(宫腔镜检查44例、TCRP15例、子宫中隔切除7例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何处理。患者年龄在26～40岁之间,体重具有可比性,操作均选取患者月经干净后3～7 d,排除严重肝肾疾病、无静脉麻醉禁忌。
1.2 方法
治疗组:常规行心电监测并面罩吸氧,静脉给予枸橼酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg诱导,缓慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后开始操作。对照组:给予心电监测并面罩吸氧。
1.3 观察指标
观察手术前5 min、术中(镜头进入宫腔瞬间)和术后5 min心率,术前5 min、术后5 min SpO2,宫腔镜自宫口进入宫腔时间,手术满意度评价(是否愿意再次行该项手术)。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0进行统计学分析,两组间数值变量采用t检验,分类变量的比较采用χ2检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组间术前、术后心率及血氧饱和度的比较
见表1。采用静脉麻醉组术中、术后心率较对照组降低,差异有统计学意义,P<0.05;两组之间术前心率及术前、术后血氧饱和度差异无统计学意义,P>0.05。
2.2 不同组间宫腔镜自宫颈口进入宫腔时间及术后满意度的比较
见表2。采用静脉麻醉组自宫口进入宫腔时间明显短于对照组,手术满意度高,差异有统计学意义,P<0.05。
3 讨论
目前静脉麻醉是我国妇产科最常用的麻醉镇痛方式,其次是吸入麻醉,该项技术需要的设备复杂,并且易造成手术室空气污染,从而制约了其发展[1]。静脉麻醉已经广泛应用于人工流产、取卵术等术式当中,该项操作需要麻醉师与妇产科医师相互配合,操作不需要复杂的机器,而且起效快,过程容易控制[2]。丙泊酚是一种起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉药,通常从麻醉中复苏迅速,适用于诱导和维持全身麻醉,但其镇痛效果差,为了良好地镇痛常辅用其他镇痛药,其中芬太尼最常用,1 μg/kg被认为是安全有效的。
本实验采用芬太尼诱导,丙泊酚维持行静脉麻醉,应用于宫腔镜检查及手术,取得了很好的效果,大大缩短了宫腔镜由宫颈进入宫腔的时间,而且提高了术后满意度,采用静脉麻醉完成宫腔镜检查或手术的患者82.6%能够接受再次行该项手术,而对照组则只有40.3%的患者能够接受再次手术。应用静脉麻醉后术中及术后心率减低,与麻醉药对呼吸心跳存在抑制有关[3-4],但亦不排除由于紧张、惧怕疼痛等精神因素造成对照组心率加快,以致两组差异显著的情况。患者术前、术后血氧饱和度无差别,说明麻醉药代谢快,手术结束后药物经肾脏迅速代谢,对人体影响小,但笔者也发现个别患者术中心跳、血氧饱和度降低严重,不得不终止麻醉,本操作具有一定的危险性,需要事先跟患者沟通好,并在准备有完善的复苏抢救设备和熟练的麻醉医师全程监护下进行 ......
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