腹腔镜直肠癌根治术围术期护理
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术围术期的护理。方法:回顾性分析160例直肠癌根治术围术期护理,其中腹腔镜直肠癌根治术组78例,传统开腹直肠癌根治术组82例。结果:腹腔镜直肠癌根治术后发生肺部感染、止痛药使用、住院天数、离床活动时间、拔除胃管时间及肛门排气时间均少于传统开腹直肠癌根治术;术后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、使用止痛药少、肺部感染发生少、早期活动、早拔除胃管、住院天数短的快速康复优势,明显提高了临床护理质量,减轻患者痛苦。
[关键词] 直肠癌;腹腔镜;护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-093-02
20世纪90年代初Jacods等首先进行了腹腔镜直肠癌切除术,目前腹腔镜手术已被广泛应用于直肠癌恶性肿瘤的切除术[1]。腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹直肠癌根治术的效果、生存率、再发率及淋巴清扫等多项指标均无明显差异[2]。现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月～2009年10月在本科行直肠癌根治术共160例,其中,腹腔镜直肠癌根治术组共78例,男51例,女27例,平均年龄(58.2±5.2)岁;传统开腹直肠癌根治术组共82例,男58例,女24例,平均年龄(55.2±6.2)岁。两组年龄差异无统计学意义。
1. 2 观察项目
患者自手术至出院观察以下项目:①术后发生肺部感染、止痛药使用和住院天数;②离床活动时间;③拔除胃管时间及肛门排气时间。
2 结果
两组结果比较,并运用t检验,见表1。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好入院评估患者入院后,护士及时详细地进行护理评估,了解患者现有的和潜在的健康问题,及时发现异常情况,制定针对性的护理措施。
3.1.2 心理护理由于腹腔镜手术是新开展的技术,患者的焦虑和恐惧的心理问题较突出。护士应本着高度的责任心和工作热情,说明腹腔镜手术是在各个专科领域迅速发展的技术,有许多治疗成功病例,消除患者对腹腔镜手术的疑虑、紧张等不良心理状态,增加其对手术的信心。
3.1.3 预防术后并发症预防术后肺炎,指导患者做有效咳嗽及排痰方法,药物雾化后协助翻身拍背,促使痰液咳出。
3.1.4 皮肤准备腹腔镜手术的皮肤准备要求彻底清洁脐内污垢,保证脐内皮肤完整无损,切忌擦破皮肤,以达到预防感染的目的。
3.1.5 胃肠道准备术前3 d少渣半流饮食,术前2 d全流饮食,术前1 d禁食,术前1 d口服抗生素(甲硝唑、庆大霉素),下午口服蓖麻油30 ml,并饮1 000 ml温开水,清洁肠道,可减少肠道内细菌,防止感染,减少术后腹胀不适。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察患者全麻清醒后回病房,应了解手术情况、麻醉程度、失血量,严密观察生命体征及尿量,如有发热,并伴腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征要报告医生处理,警惕伤口感染及吻合口瘘。
3.2.2 各引流管的观察术后24～48 h易发生腹腔内出血,应保持腹腔引流管的通畅,密切观察各引流液的颜色、量及性质,观察有无腹痛腹胀、压痛反跳痛、移动性浊音;通常引流液由红变淡,逐日减少,如引流管引出呈粪水样应警惕吻合口瘘,应时报告医生,同时观察腹部切口敷料有无渗血渗液。
3.2.3 活动及疼痛的观察术后6 h予半坐卧位,并于床上做四肢运动,术后24 h后协助患者下地活动,促进肠蠕动,改善呼吸功能,预防肺部感染、深静脉炎和血栓的发生。咳嗽时双手按压伤口,防止腹内压增高,减轻伤口疼痛。对疼痛剧烈者可适当给予止痛剂。
3.2.4 CO2气腹后护理①CO2气腹后腹膜及胃肠道浆膜下血管扩张,CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒,故术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状。②肩背部酸痛和皮下气肿的护理:出现不同程度的肩背酸痛或者不适,症状一般3～5 d自行消失;皮下气肿主要是穿刺切口过大或者腹膜被切开,使气体漏至皮下,多发生于胸腹部,局部有捻发音、握雪感,一般不需特别处理,24～48 h多能自行吸收,应耐心向患者解释症状的原因及缓解时间,无需惊慌。
4 讨论
临床护理发现腹腔镜组在具有可比性的情况下有明显优势。腹腔镜直肠癌根治术是近几年新开展的微创外科新技术[1]。腹腔镜直肠癌根治术同传统开腹直肠癌根治术相比较具有创伤小、术后康复快、术后的肺部感染发生少、止痛药物应用少和住院时间缩短,离床活动和拔除胃管及肛门排气时间提早等优点。腹腔手术对内环境损伤少,因此根据直肠癌在具有可比性的情况下选择腹腔镜根治术具有较好的优势[2]。直肠癌患者入院手术前均存在明显的负性心理,其最担心的是手术的疗效与疾病的预后[3];对腹腔镜的使用,部分患者对此持怀疑态度,担心根治的效果不如传统开腹手术,易引起肿瘤切口种植和腹腔转移[4]。腹腔镜直肠癌根治术取得与开腹手术同样或更好疗效[4]。另外中转开腹并不是手术的失败,不会影响患者的根治性手术效果,主要原因是患者病情的复杂性。因此,对于腹腔镜下直肠癌根治术治疗,可通过术前针对性的心理护理和术后并发症的仔细观察,提高患者的预后和改善患者的生活质量 ......
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